支气管肺炎基层诊疗路径

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1、支气管肺炎基层诊疗路径诊断依据发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及固定的中、细湿啰音。重症患儿可冇鼻煽、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发组；呕吐、腹泻、抽搐、心率快、心音低钝等。常见的并发症为心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肺气肿、气胸、肺不张等。外周血象及血培养有助于病原学诊断。细菌性肺炎血白细胞大多数增高，病毒性肺炎血白细胞正常或降低。胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，屮内带较多，少数可融合成人片性浸润影，并可伴有肺

2、不张或肺气肿等改变。治疗原则从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染,防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。治疗方案的选择及依据抗菌治疗根据支气管肺炎可能的病原学选择抗生素或抗病毒治疗。初始治疗往往是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。选择依据是肺炎可能的病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。选取最适宜的、有效而安全的抗生素。经验选择抗生素要考虑能覆盖肺炎最常见病原菌（肺炎链球菌、流感

3、嗜血杆菌等），可用青霉素或阿莫西林、头砲曲松、头抱嗥衍等；如果考虑支原体感染可用大环内酯类。当明确病原菌后，则要目标治疗，选择针对该病原的抗生素，肺炎链球菌首选青霉索、阿莫西林；流感嗜血杆菌首选阿莫西林/克拉维酸、氨节西林，舒巴坦；葡萄球菌首选苯哇青霉素；肠杆菌科细菌首选头抱他喘、头抱哌酮。药物剂量和用法可参照表1,表中药物均为《国家基木药物处方集》的药物，基层医疗机构可选用。对症治疗如雾化吸入、吸痰、退热、止咳祛痰等。住院期间检查项H入院后第1〜2天：①必须检查的项目：血常规、尿常规、大便常规、x线胸片。②根据

4、患儿的病情，做痰涂片、心电图、脉搏血氧饱和度测定、肝肾功能和（或）心肌酶谱等。出院前必须复查的检查项目：①血常规。②必要时复查痰涂片、心电图、脉搏血氧饱和度测定、肝。肾功能和（或）心肌酶谱等。出院标准①咳嗽明显减轻，一般状况良好。②连续3天腋温＜37.5°Co③肺部湿啰音明显减少或消失。变异及原因分析①存在使肺炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。②患儿出现重症肺炎或并发症表现时需进行积极对症处理，向家属解释、告知病情，并转上级医院。支气管肺炎基层诊疗路径双向转诊流程向上级医院转诊条件不同年龄期小儿支气管肺炎病情

5、严重度评估，见表20转诊条件，具备下列指征1项者就可转上级医院，并在救护车的护送下转院。①有气促（呼吸频率$70次份婴儿，$50次/分年长儿，除外发热、哭吵等因素的影响）、三凹征、鼻煽、发纟乩②间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；③拒食或并有脱水征；④持续高热2~3天不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；⑤胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；⑥脉搏血氧饱和度测定，血氧饱和度W0.92。安全转诊方法、步骤转诊注意事项：

6、①落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。②向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书；③转诊途中注意维护生命体征平稳：保持呼吸道畅通、给氧、适当补液、退热、护心、镇静等支持治疗。④生命体征不平稳者，先就地心、肺复苏，转诊途中备好心、肺复苏所需药物及必须器械，如肾上腺素、尼可刹米、氧气、复苏囊、气管导管等，医护人员做好必要的抢救准备。⑤到达上级医疗机构后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。转冋基层医疗机构诊治后续治疗：经上级医院治疗，好转出院的

7、患者，可回社区基层医疗卫生机构继续静脉或口服抗生素治疗。支气管肺炎的抗生素一般用至热退口平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3~5天。如已明确病原，贝山肺炎链球菌肺炎疗程7~10天；流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌肺炎14犬左右；甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎疗程宜延长至21〜28天;革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14〜21天；铜绿假单胞肺炎需21〜28天；支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎疗程平均14〜21天；嗜肺军团菌肺炎21〜28天。