器械植入后心率失常的治疗

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1、心脏器械植入后心律失常的治疗植入式心脏器械植入式心脏器械主要包括：心脏起搏器(单、双腔起搏器)埋藏式心脏转复除颤器(单双ICD）心脏再同步化治疗(包括CRT及CRT-D)外科领域（左室辅助装置）原因主要有：患者自身原有基础心脏病变的进展器械植入后，器械介导心脏器械的患者心律失常发生原因器械植入后引起心率失常分类房性心率失常：房速，房颤室性心率失常：室速，室颤，ICD电风暴自身原因引起心率失常自身原因：其发生原因有原有基础心脏病变的进展。如心肌缺血心功能恶化老年性退行性变新心律失常的发生恶性心律失常病因可导致“电风暴”

2、中反复发作的室性心动过速(简称室速)、心室颤动(简称室颤)SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST亚组研究结果(DDDR模式)当右室起搏>40%时：HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起搏比例45％与85％具有相似的风险度）当心室起搏<40%时：心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％Dashedlinesrepresent95%confidenceboundaries长期依赖右心室起搏，可能增加心房颤动(简称房颤)和心衰的发生率。器械植入原因右

3、室心尖部起搏人为地造成LBBB室间隔与右室游离壁同时收缩，使随后的左室球形收缩变为左室游离壁局部性收缩乳头肌收缩不协调可造成二尖瓣返流二尖瓣返流的结果:左房增大，房性心率增加左室增大，心功能下降起搏器介导的房性心率失常的可能的机制ICD不恰当治疗在ICD治疗过程中，不恰当识别导致“ICD不恰当治疗”。患者心房扑动(简称房扑)、房颤、房性心动过速(简称房速)其他室上性快速性心律失常“不恰当ICD治疗”增加了ICD放电次数，缩短器械使用寿命，又增加了患者痛苦器械植入原因房性心率失常治疗：药物起搏干预，同步直流电复律外科器

4、械治疗射频消融室性心率失常治疗：药物治疗ICD治疗起搏器植入后心律失常治疗起搏器植入后心率失常治疗：起搏器（单、双腔起搏器）植入后心律失常治疗缓慢性心律失常合并快速性心律失常主要见于病窦综合征快速性心律失常最常见的是：阵发性房颤房扑药物治疗的目的：分别是恢复窦性心律(简称窦律)、维持窦律及在慢性房颤中合理控制心室率。阵发性房颤复律：普罗帕酮胺碘酮无合并严重器质性心脏病起搏治疗支持下，阵发性房颤选择普罗帕酮严重器质性心脏病患者，则宜首选胺碘酮复律治疗起搏器植入后心律失常药物治疗CTAF研究结果显示，治疗1年后未发作持续

5、大于10min的有症状房颤患者，胺碘酮治疗组占65％，而普罗帕酮、索他洛尔治疗组则均为37％。SAFE研究对房颤患者随访3年发现，胺碘酮维持窦律的作用是索他洛尔作用的2倍。AFFIRM等研究均表明，尽管胺碘酮不良反应较常见，但其治疗效果优于普罗帕酮和索他洛尔；还有资料显示，小剂量胺碘酮(6200mg／d)同样具有维持窦律的效果，且副作用明显减少。所以在无禁忌证的前提下，胺碘酮是房颤患者维持窦律的理想选择。起搏器植入后心律失常治疗控制心室率洋地黄类、β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂单用或联合应用，还可以选用胺碘酮口服治

6、疗；房颤发作急性期伴心功能不全的重症患者，可首选静脉应用胺碘酮。无其他器质性心脏病变的缓慢性心律失常起搏器植入患者，如果合并室性早搏或非持续性室速，治疗主要以改善症状为目标，在起搏保护下首选β受体阻滞剂，也可选用普罗帕酮、美西律等。植入起搏器的肥厚梗阻型心肌病患者，恶性心律失常是主要死因之一。对伴发室速或室颤的患者，升级为ICD是首选；如果由于各种原因未能接受ICD治疗，胺碘酮则是必要的选择。起搏器植入后心律失常治疗器械治疗房性心率失常减少房性心率失常的发生可以使用起搏自带的功能减少右室起搏比例（如，MVP，Seac

7、hAV+，AV滞后等功能），减少房性失常的发生。起搏干预治疗预防房颤的起搏程序（1）起搏调控（PaceConditioning）（2）抑制房早（PACSuppression）（3）房早后反应（PostPACResponse）（4）运动后频率骤降控制（PostExerciseRateControl）（5）模式反转换后超速抑制（6）动态起搏调控超速抑制频率平滑起搏治疗房性心律失常的可能机制起搏预防和治疗房性心律失常的可能机制心动过缓时,不同部位心房肌复极的离散度加大,有助于房颤的发生。心房起搏可减少因心动过缓所导致的心房

8、肌复极离散度增加。房性早搏后的代偿间期可形成长一短周期。这种长短周期有利于心房内电折返形成。起搏可纠正这种长一短周期。较快频率的心房起搏用来超速抑制心房内的异位兴奋灶,而这些异位兴奋灶发放的电兴奋可能触发房颤。心房多部位起搏,或在心房某些特殊部位起搏,如Bachman束、冠状静脉窦远端或Koch三角,可能改变心房电激动的顺序,预防房性早搏诱发的