指南与规范：成人围手术期营养支持指南

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1、指南与规范：成人围手术期营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会·参与共识编写及讨论的专家：于健春（北京协和医院）、吴国豪（复旦大学附属中山医院）、韦军民（北京医院）、杨桦（第三军医大学新桥医院）、王新颖（南京军区南京总医院）、伍晓汀（四川大学华西医院）、田伟军（天津医科大学总医院）、迟强（哈尔滨医科大学附属第二医院）、许媛（北京清华长庚医院）、陈伟（北京协和医院）、朱明炜（北京医院）、周业平（北京积水潭医院）、胡俊波（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、王为忠（第四军医大学西京医院）、彭曦（第三军医大学西南医院）、王凤安

2、（河北医科大学第二医院）、徐鹏远（昆明医学院第二附属医院）、董明（中国医科大学附属第一医院）、王烈（南京军区福州总医院）、毛翔宇（复旦大学附属中山医院）·执笔专家：吴国豪、毛翔宇·通信作者：吴国豪（prowugh@163.com）原文参见：中华外科杂志.2016;54(9):641-657.目录1指南制定方法学2相关名词定义3围手术期营养不良及其后果，以及营养支持的作用4推荐意见4.1营养风险筛查及营养评定4.2术前处理及营养支持4.3手术后营养支持4.4EN和PN制剂的选择4.5特殊类型手术围手术期处理自2006年中华医学

3、会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》至今已有10年（注：自2008年中华医学会肠外肠内营养学分会更新《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》至今已有8年），为了更好地规范我国的临床营养实践，我们按照当今国际上指南制定的标准流程，根据发表的文献，参考各国和国际性营养学会的相关指南，综合专家意见和临床经验进行回顾和分析，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本指南。1指南制定方法学本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心所提供的分级系统，并根据GRADE系统对证据质量

4、和推荐强度做出评定【1】。证据级别主要由研究的数量和类型决定，用来评判相关证据的质量和效果的确定性，等级从“高”到“极低”，最高证据质量来源于多项随机对照试验（RCT）所产生的一致结果和荟萃分析结果（表1）【2】。表1、本指南采用的证据分级·证据级别：高·定义：我们非常确信真实的效应值接近效应估计·研究类型：无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT；效应量很大的观察性研究·证据级别：中·定义：对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性·研究类型：有严重限制、结果严重不一

5、致、精确度严重不足、部分不能直接应用、可能存在发表偏倚的RCT；有剂量反应、效应量大的观察性研究·证据级别：低·定义：我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同·研究类型：有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严重不足、大部分不能直接应用、很可能存在发表偏倚的RCT；观察性研究·证据级别：极低·定义：我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同·研究类型：有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT；结果不一致的观察性研究；非系统的观察性研究（病例系列研究、病例报告）注：RCT为随机对照试

6、验根据《世界卫生组织指南制定手册》的患者、干预、对照、结局（PICO）系统构建合适的临床问题，通过相应的关键词进行系统文献检索，文献搜索资源中，一级文献数据库包括MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库，二级文献数据库包括系统回顾循证数据库（CochraneDatabaseofSystemicReviews）、美国国家指南交流库（NationalGuidelineClearinghouse），再利用谷歌（Google）学术搜索进行搜索（含电子出版物），搜索时间截至2016年3月29日。所有文献由2～

7、3位工作人员采用提取数据形式的方法进行数据验证和研究方法质量评估，每篇文献生成一个共识评估。采用RevMan（ReviewManager）5.2软件对数据进行处理，采用GRADEPro（GDT）软件对分析后的数据就干预措施和其结果的证据主体质量进行评估并生成森林图。如就某个问题，观察性研究是唯一可用的证据时，采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系统进行证据质量评估；如无RCT或观察性研究能直接回答相关问题时，由相关专家对最佳临

8、床实践意见进行协商，推荐意见归为“专家协商意见”。确定推荐强度时，通过评价推荐意见的效益比、回顾支持性证据等方法进行综合协商，最终采用Delphi法进行群体决定和投票后达成一致；每个特定推荐需获得75%的参与专家同意方可成立。强烈推荐指确定针对特定群体或患者的临床决策或干预措施获益大于不良