中国医改的八大误区与出路

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1、中国医改的八大误区与出路    “医疗”是人的一种基本生存权利。一个文明国度必须满足人民的医疗服务需要。目前，我国初步建立了遍及城乡的医疗卫生服务体系，消灭了一批危害人民健康的烈性传染病，居民平均寿命、婴儿死亡率等主要健康指标有了较高提升。   但是，据调查仍有90.0%的人对医疗卫生服务的变化不满意，普遍认为看病难、看病贵（看不起病）。医改也暴露出一些严重的问题和矛盾：医疗服务的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下。在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，

2、新的卫生、健康问题也不断出现。我国医疗卫生服务面临的诸多问题，已成为影响和谐社会构建的关键因素之一，对国家社会、政治、经济的持续发展产生了严重的负面影响。    在“医改”前的计划经济时期，尽管当时的经济发展水平很低，但通过合理的制度建设，已经基本上解决了绝大部分城乡居民的卫生防疫和基本医疗保障问题。为什么现在医疗卫生体制改革却越改越复杂，越改越难，越改问题仍多，越改仍不满意？笔者认为主要是：医改中存在诸多的认识误区，医改没有抓住问题的实质，致使医改方案和对策缺乏针对性、完善性、系统性、可操作性。为此，需要我们历史地、全面地

3、、客观地对医改及其问题进行研判。如果认识与评价失准，医改的思路与摆脱困境的对策就会迥然不同，结果自然也不同。    一、医疗卫生体制改革的误区   中国医疗卫生体制改革中存在的认识误区主要有以下八个方面。   误区一：改革初期，把“医改”等同于“放权让利”    1984年开始的医改是在“经济改革”的背景下启动的。医改沿袭经济改革的思路、借鉴了国有企业的改革模式和办法，同时，在改革目标设定上又存在明显偏差，为了破除“大锅饭”而忽视了医疗卫生服务的特性和保护公众基本健康权利目标的重要性，将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策，更

4、多地服从于经济体制改革的需要，尤其是解脱财政负担的“甩包袱”需要。所以，初期医改的政策是放权让利、扩大医院自主权、“给政策不给钱”。期望通过推行承包制，让国立医院走向市场，以改变国立医院的低经济效益、低效率状态。   由于改革目标设定的偏差、政府弱化了提供公共产品和服务的职能，加之权责不对等，我国改革的“放权让利”往往是“放权”变成了“弃责”，甚至蜕变成“弃责争利”，即一面放弃公共服务责任，一面却利用权力“与民争利”。医改也同样是始于“放权让利”，终于“弃责争利”，并由此引发了诸多问题。   误区二：把“适应市场经济”等同于

5、“追求利润最大化”   中国的医疗机构在计划经济时代原本是公益性的。关于医疗卫生体制改革，中央政府从来没有说要“市场化”，卫生部的措辞也都是“适应市场经济”。    问题是1984年8月卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》的核心思路是放权让利，扩大医院自主权，改革的手段明确是“给政策不给钱”。这其实等同于“让医院自己赚钱，自己养活自己”，其效用就是让医院营利化。    1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。卫生部医政司的主管官员在某会议上要求医院要“以工助医”、“以副补主”。但许多医院不仅没

6、有“以副补主”，转而“以医求利”，甚至为了利润最大化而损害患者利益。    2000年2月，国务院公布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。意见确定了“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构、医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目。2003年卫生部政策法规司的主管官员在全国政协举行的一次医改研讨会上表示，在医疗体制改革中，政府只举办部分公立医院，允许民营资本、外资进入医疗市场。但许多地方并不是吸引民营资本创办新医院，而是通过“改制”将国立医院出卖和迅速非国有化。例如江苏宿迁卖光国立医院

7、，既弱化了国立医院主导医疗市场的医疗服务和医疗价格的作用，更弱化了政府对医疗服务的监管。   误区三：把“医疗资源配置不合理”归咎于“商业化”和“市场化”   在市场化的社会环境中，用商业化、市场化的方式提供公益性的医疗卫生服务是一种必然方式。因为医疗卫生作为一项有成本支出的服务性公益事业和社会需求，也必须遵循市场规律，适应市场经济，遵循市场导向，提供满足社会／市场需求的医疗产品和服务，并按质论价。    商业化、市场化并不等同于目标是“利润最大化”。“营利性组织”可以通过商业化经营实现利润最大化，“非营利性组织”可以通过商

8、业化经营实现公众利益最大化。例如，将国立医院定位于非营利机构，主要追求公益目标，提供基本医疗服务，政府给予经济支持，将私营医院定位为营利性机构，提供高端医疗服务，就是一种宏观管理的商业化经营方式。    但是，有观点认为“商业化、市场化的服务方式必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集