中国医疗体制的问题与出路

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1、第九讲中国医疗体制的问题与出路备受关注的医疗问题：从几则事例说起哈尔滨“天价”医药费广东江门医疗腐败案国家药监局官员腐败案对以往医改和医改方向的争论哈尔滨“天价”医药费一位老人在哈尔滨某医院住院67天（2005年6月1日至8月6日），住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。广东江门医疗腐败案2005年江门1年6宗医疗腐败案，涉案的90%以上是“二甲”以下小医院。在近年来已经被查处的医疗单位集体腐败案件中，只是二甲医院、

2、400多个床位、在全国和当地都算不上大医院的新会区人民医院，创下了卷入腐败人数、规模和腐败历时之最。自1992年以来，200名医疗人员中140多人吃回扣被查处、院长因带头收受巨额回扣被刑拘。该医院以赞助费、折扣、让利等名义向20个药品销售公司收取药品回扣1083.5万元，该院原院长方机个人收受医药公司贿送价值人民币130万元的房产两处及药品回扣共25万元。国家药监局官员腐败案2005-2006国家药监局的高官相继被拘捕：郝和平（原国家药监局医疗器械司司长）、曹文庄（药品注册司原司长）、郑筱萸（前国家药监局局长）国家对药品

3、、医疗器械的审批、注册和监管问题医药事件曝光：齐二药、欣弗（安徽华源）、PAAG（亲水性聚丙烯酰胺凝胶）国家公信力对以往医改和医改方向的争论2005年7月《对中国医疗改革的评价与建议》，课题组负责人葛延风接受媒体采访时说，过去的医改不成功，“市场化”惹的祸，应该重新确立公立医疗服务提供者的主导地位，恢复并扩展公费医疗体制。激化了关于医改方向的争论。2007-2008年间委托10家机构在做方案：国务院发展研究中心、北大、复旦、世界卫生组织、世界银行、麦肯锡、北师大、人大、清华、中科院为主医疗系统的人参与1、医疗费用超常快速

4、增长从1990年到2004年，全国综合医院的门诊费用上涨了大约11倍、住院费用上涨了约9倍，而同期城乡民众的收入仅仅上涨了大约6倍和4倍多。另外，医院的行政级别越高，其门诊费用和住院费用的增长速度就越高，惟一的例外是卫生部直属医院的门诊费用增长稍低于省属医院。图1全国综合医院医疗费用的增长指数表11990～2004年各级医院人均门诊和人均住院费用增长指数（以1990年为100）——资料来源：《中国卫生统计年鉴》2005年，第103页。2、低收入人群医疗可及性下降医疗费用的超常快速增长已经成为当今中国最严重的社会问题之一，

5、低收入民众因“看病贵”、“看病难”而怨声载道。民众因经济困难不就诊、不住院的比例很高。有无医疗保险和收入高低成为影响医疗服务利用程度的决定因素。因病致贫现象越来越严重。表2:中国居民患病后因经济困难未就诊者与未接受住院服务者的比重变化单位：%——资料来源：国家卫生服务调查，1993，1998，2003。2003年，卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查，结果显示：我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者应住院而没有住院的比例高达29.6%；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%

6、，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的63.7%上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%；在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。表3：不同收入组中城镇居民未就医人口的比例3、医疗费用负担不公平目前，中国三分之二左右的公民没有任何形式的医疗保障，以自费方式看病。世界卫生组织2000年发表的《世界卫生报告》中对191个成员国医疗卫生体制的绩效进行了评估。中国整体绩效排名1

7、44位。中国在“筹资贡献公平性”这一指标排名188位，倒数第4。根据最具有权威性的第三次国家卫生服务调查的结果，在2003年，64.5%的城乡居民在寻求医疗服务时必须完全仰赖自费。城乡医疗保障其他方面的覆盖情况是：公费劳保医疗占2.3%，合作医疗占8.%，基本医疗保险占8.2%，商业保险占7.0%，其他社会医疗保险占10.0%。表4：城镇居民各类保险覆盖率的变化表5：中国农村居民医疗保障构成变化单位：%从医疗保险覆盖的人群的特征来看，年龄越大的人拥有医疗保险的人口比例越高，受教育程度越高的人参保的可能性越大，正规部门的工

8、作者的医疗保险的情况要好于非正规部门的工作者。收入高的人比收入低的人更有可能受到医疗保险的保护。图2各收入组中医疗保险的覆盖比例——资料来源:《中国卫生服务调查研究:第三次国家卫生服务调查分析报告》,第86—93页。在我国，收入低的人卫生保险费用的支出占非食品支出的比例反而高，表现出卫生保健筹资的累退性。这导致享有更