读书笔记之治病法轨平脉辨证篇

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1、一、脉形与主病浮芤洪大革－－浮之阳脉；濡虚散－－浮之阴脉；紧实长滑动促数－－阳脉；沉伏牢弱－－阴脉。背二十八脉脉形及主病二、左右两手脉候用药补泻阳脉无力而无沉候者－虚寒证；阴脉而见沉实者－积滞症，见于左为血分之积，见于右为气分或脾胃之积。阳盛阴虚汗之则死，阴盛阳虚下之则死。两脉均见浮弦－－风寒两邪伤及营卫－小青龙汤左手见沉弦脉－－水湿内伏阴分之证－五苓散右手见沉弦者－－水饮内伏肠胃之证－十枣汤或控涎丹两手均见沉弦－－水饮内伏于三焦－五苓散煎汤吞控涎丹右关浮洪有力－－脾胃之火在气分也－轻则泻黄散重则白虎汤

2、；若见沉实且滑动者－－脾胃之火在血分－轻则调胃承气汤重则大小承气汤若食积症－－亦见右关沉实且滑－轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤右尺洪数且滑实－－命门火旺，水不济火－疗肾滋本丸；若沉实滑数－－大肠火盛－大承气汤；若上盛下虚或浮濡无根－－肾虚虚火上炎－六味地黄汤加牛膝、薄荷连翘磁石，清而降之；若下实上虚－－气虚下陷－补中益气汤以升之补下元之水火－－附桂八味丸三、脉之生克相生之脉自根而上。克制者，恐其亢甚，亢则害也－－木无金制则横逆无道；金无火制则肃杀太过；土无木制则顽固而无生化也。相火之下，水气承之

3、；君火之下，阴精承之。脉之不相生为病－－所生者不足，补其母；脉之下相制为病－－制胜者不足，不能制其所胜，补其制胜之母，微泻有余背李士材脉言。四、验舌以黑白黄赤之鲜枯燥润而定表里寒热虚实舌胖而白润－－寒湿－胃苓汤舌胖而红润－－湿热－六一散加黄柏知母，尺脉虚者加制首乌、茯苓舌无津液者燥证也，有寒热虚实之分寒证，舌如常无津者－－脾不化津或多食香燥药而致－炙甘草汤热证，舌绛乏津者－－燥热内服，津液受损－甘露饮加元参知母虚证，舌淡红而光滑乏津者－－金水两亏，而下泉告竭之证－三才汤实证，舌黄乏津－－胃火内燃，燥干津

4、液之证－调胃承气汤加生地麦冬舌深黄有芒刺且枯萎者－－胃火旺极，肾水枯涸－调胃承气汤加鲜石斛麦冬生地元参舌苔黄罩黑而干枯者－－胃火旺极，似火似水－－调胃承气汤重加石斛生地元参麦冬知母舌苔黑而润泽者－－北方寒水之色－理中汤舌苔白胎而润泽者－－风邪在表之候－消风散加姜半夏舌苔白如粉而润泽者－－寒证－四逆汤舌苔白如粉而枯萎者－－金水两亏－桂附八味汤舌紫而润－－寒证－附子理中汤舌尖绛而生刺－－水虚火旺－元麦地黄汤舌尖绛如镜者－－胃火灼干肾水－元麦地黄汤加石斛生地元明粉舌裂出血－－燥火证－玉女煎加生地元明粉一、外感

5、内伤辨并治法（1）外感内伤均有恶寒发热头痛。两者之区别：病因－－外感－外邪阻于营卫之间，营卫不得两相和谐；内伤－肺气太虚，营卫不得和养皮毛也病性－－外感－突然而起，同时而作，身觉寒而皮如烙，头痛如破，毫无间断；内伤－恶寒一阵即身热不寒，热不在皮肤而在肌肉，以手扪之便晓（劳倦发热）外感之寒－虽近火不除；内伤之寒－得温则减外感之热－手背热；内伤之热－手心热外感之头痛－痛如破不休；内伤之头痛－时作时止外感之口知味而不欲食；内伤之口不知味而不欲食外感言壮而身轻；内伤则言怠惰而身重（2）外感六淫之脉证风脉－－左手

6、浮缓，右手较虚，见身必寒恶风而有汗－桂枝汤；－－左脉浮弦，右脉浮虚－消风散除藿朴加芪术寒脉－－脉浮紧，见身痛无汗恶寒－重者用麻黄汤；轻者九味羌活汤除生地黄芩－－伤风兼寒，脉紧，烦躁，无汗－大青龙汤暑脉－－浮虚，见身倦短气头眩面垢－宜清暑益气汤、十味香薷饮甚则大顺散湿脉－－沉细且涩，见身重，足酸，或骨节痛－－脉带浮者，风寒湿之在表－桂枝附子汤－－尺脉沉细带弦，口渴，小便不利－里湿－五苓散－－湿热在上中二焦－－右寸关脉必沉弦带数，见症或口渴引饮－苍术白虎汤－－湿热在中下焦者－－左关尺脉必沉细带弦，见症或小便

7、赤涩－四苓散、六一散燥脉－－细涩无神，见皮肤枯槁，口舌乏津－滋燥养荣汤或润燥生津汤或三才膏－－胃火劫津而燥者－清燥润肺汤或泻黄散并调胃承气汤火脉－－脉浮缓，见身热而口不渴－－火在表－升阳散火汤－－右寸关脉洪滑且长，见口渴，烦躁，鼻干不得眠－－火在脾胃之分－白虎汤－－左寸关脉洪数有力，见懊且烦，欲呕或目赤吞酸－－火在心肝血分－泻青丸加川连、石决明、钩藤－－两寸关脉俱洪滑且实，见胸满身热或作谵语－－胃火旺盛在血分－三承气汤－－尺脉沉实且数，见小便不利（膀胱湿热？？）－滋肾丸或河间桂苓甘露饮－－左右手脉均浮洪

8、数实－－表里气血表里俱有火－防风通圣散或大柴胡汤温病病脉证治－－太阳病，发热而渴，不恶寒者，谓温病。凡病之发，不脱太阳一经（脉浮汗自出也可用桂枝汤加减）桂枝汤－太阳中风或少阴经之宜汗者亦可用。少阴本阴标寒，非温不散。温病之用桂枝汤，须加生地养阴清热（此温病并非风温？？）；温病见脉浮，内热口渴亦可用桂枝汤加生地青蒿精研仲景之伤寒、脉、方、药（温病亦可用之）温病－－“冬不藏精，春必病温”－－温病为内伤不足，水不涵木－六味地黄汤治此温热－－冬不藏