辨证论治病例分析

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1、中医辩病辩证依据1、女,40岁,心悸时作2年余。患者近2年来时常心悸,伴神疲乏力,头晕,视目昏花,多梦而夜寐不酣,饮食尚可,大小便未见异常。为明确诊断,前来就诊。既往有月经过多史。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg。神志清,精神尚可,营养适中,形体偏瘦,面色苍白,唇甲色淡,心肺检查(-),肝脾肋下未触及,腹平软,无压痛,肠鸣音4次/分,周身皮肤无出血点,生理反射未见异常,病理反射未引出,舌质淡红,脉细弱。实验室检查:血常规:红细胞计数3.1×1012/L,血红蛋白80g/L

2、,红细胞比积40%,网织红细胞计数1.2%,血小板计数218×109/L。血清铁蛋白10ng/ml,血清铁7.74μmol/L。肝脾超声波(-)。心电图:正常。辨病辨证依据:心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;气血亏虚,血不养心,则心悸、心慌,夜寐多梦;气血不足,不能上荣于头目,故头晕、视目昏花,神疲乏力;舌为心苗,心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉象细弱。西医诊断依据:1.月经量多,头晕心慌,视物眼花,倦怠乏力半年。2.查体:贫血貌,肝脾肋下未及,周身皮肤无出血点。3.实验室检查:血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。血

3、清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。入院诊断:中医诊断:心悸(心血不足)西医诊断:缺铁性贫血治法:益气补血,养心安神。方药:归脾汤加减。党参15g黄芪12g白术12g甘草6g当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g远志6g木香9g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。2、男,40岁,胸闷痛反复发作3年,加重2天。患者近3年来,反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴,过量饮食而诱发胸部疼痛,疼痛剧烈,胸闷如窒,痛引肩背,表情焦虑,同时伴有气喘短促,肢体沉重,休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖,痰多,平素喜嗜食肥甘

4、厚味。查体:T:36.7℃,P:115次/分,R:23次/分,BP:120/80mmHg,舌淡,苔浊腻,脉滑。心电图示:Ⅱ、Ⅲ,aVFS-T段下移,T波倒置。辨病辨证依据:痰浊盘踞,胸阳失展,故胸闷如窒而痛;阻滞脉络,故痛引肩背;气机痹阻不畅,故见气短喘促;脾主四肢,痰浊困脾,脾气不运,故肢体沉重;形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑均为痰浊壅阻之征。西医诊断依据:1、胸部疼痛反复发作,疼痛剧烈,常放射至肩背。2、疼痛可在休息后缓解3、心电图示:Ⅱ、Ⅲ,aVFS-T段下移,T波倒置。入院诊断:中医诊断:胸痹(痰浊壅塞)西医诊断

5、:心绞痛(冠状动脉粥样硬化性心脏病)治法:通阳泄浊,豁痰开结。方药:栝蒌薤白半夏汤加减。栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g茯苓15g甘草3g服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。3、女,6岁,腹痛、腹泻2天。患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品,食后数小时出现腹痛、腹泻,泻后痛减,腹胀,嗳气酸腐,恶心欲吐,食欲不振,大便4-6次/日,粪便酸臭,遂来就诊。查体:T:36.8℃,P:112次/分,R:25次/分,BP:96/60mmHg。神志清,营养发育可,体重14Kg,舌质红,舌苔色黄而厚腻。腹膨隆,无明显压痛,指

6、纹紫滞,见于风关。大便常规:脂肪球(++)。辨病辨证依据:患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类,损伤脾胃,脾伤则运化功能失职,胃伤则不能腐熟水谷,宿食内停,清浊不分,并走大肠,因成泄泻;宿食停积不化,壅滞肠胃,气机不畅,故腹胀,不通则痛,故见腹痛,痛则欲泻;泻后积滞减,气机得畅,故腹痛暂减;宿食内腐,气秽上冲,故嗳气酸馊;舌红、苔黄厚腻,大便酸臭,食欲不振,欲呕吐皆是饮食积滞之征象。与细菌性痢疾鉴别:常有流行病学接触史,除大便次数增多外,大便量少,脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有痢疾杆菌

7、生长可确诊。西医诊断依据:——19——1.有过食生蔬瓜果及肉类熟食史。2.腹痛、腹泻2天,泻后痛减,大便4-6次/日,粪便酸臭。3.大便常规:脂肪球(++)。入院诊断:中医诊断:泄泻(伤食泻)西医诊断:小儿腹泻治法:消食化积。方药:保和丸加减。焦山楂3g神曲3g莱菔子3g陈皮3g清半夏3g茯苓3g连翘3g服法:三剂,水煎服.日一剂,早晚分服。4、男,25岁,腹部疼痛1天。患者因出差,旅途劳累,饮食不节,时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧,呈阵发性,伴恶心呕吐一次,今晨腹痛转移至右下腹,痛势剧烈,持续不减,无腹泻,轻度

8、发热,遂来就诊。查体:T:37.2℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:110/70mmHg。神清,痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,右下腹压痛明显,Murphy征阳性,反跳痛,右下腹局限性肌紧张,肠鸣音未见异常,舌红,苔薄黄而腻,脉弦数。实验室检查:血常规:白细胞15.2×1012/L,中性粒细胞86%,血红蛋白135g/L,

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