2016最新医学培训课件 抗菌药物合理使用

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1、2016最新医学培训课件合理使用抗菌药物抗菌药物临床应用管理123各类抗菌药物特点抗菌药物使用要点第一部分各类抗菌药物的特点青霉素类头孢菌素类β—内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗生素单环菌素类β—内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类四环素类抗菌药物利福霉素类糖肽类大环内酯类喹诺酮类合成抗菌药物磺胺类合成抗真菌药β-内酰胺类青霉素类适应证1.青霉素:适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感(不产青霉素酶)金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括猩红热、丹毒等。也可用于治疗草绿色链球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊

2、髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。A型链球菌（化脓性）治疗效果最好，因其不产酶。3.广谱青霉素类:氨苄西林与阿莫西林对部分阴性杆菌(如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌)亦具抗菌活性。但近年来大肠埃希菌本品耐药已达到80%以上。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。肠球菌和李斯特菌作用优于青霉素。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用;适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染。本类药物均可被细菌产生的青霉素酶水解失活2.耐青霉素酶

3、青霉素:仅适用于产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。因头孢菌素的广泛应用而很少用头孢菌素类头孢氨苄头孢克洛头孢丙烯头孢菌素抗菌活性比较头孢菌素分类抗菌活性对G+菌对G－菌第1代+++++第2代++++第3代++++*第4代++++++*部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。均具有不同不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，不易进CSF（脑脊液）头孢硫脒体外对肠球菌有抗菌活性第二代头

4、孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;对绿脓无活性。肾毒性降低。头孢呋辛低毒、耐酶、入脑第三代头孢菌素头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌高度抗菌活性;不适用于社区获得性肺炎。头孢他啶：目前抗铜绿假单胞最强的，也远比哌拉西林强。用于严重的院内感染，特别是囊性纤维化合并感染。为粒缺发热患者经验治疗的重要选择。头孢哌酮：在胆汁浓度高。主要治疗由铜绿和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致感染。戒酒硫反应突出第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相

5、仿，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。对AmpC酶稳定可用于中性粒细胞减少致难治性感染非典型β-内酰胺类美罗培南厄他培南单环ß-内酰胺类氨曲南窄谱：只对需氧阴性菌有效，包括铜绿假单胞菌耐酶、低毒、入CSF与青、头孢无交叉过敏，不必皮试作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品用于免疫缺陷者、肝肾功能不全者感染对青、头孢过敏者G－菌感染头霉素类（美唑、西丁、米诺）抗菌特点•对超广谱β内酰胺酶(ESBL)稳定•对厌氧菌有效适应证•超广谱β内酰胺酶(ESBL)的阴性菌感染•需氧菌与厌氧菌混合

6、感染如腹盆腔感染ß-内酰胺酶抑制剂酶抑制剂品种•舒巴坦（Sulbactam)•克拉维酸（Clavulanicacid)•他唑巴坦（Tazobactam)酶抑制剂作用•通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性•扩大抗菌谱，增强抗菌活性•抑酶作用：他唑巴坦>克拉维酸>>舒巴坦•不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，需氧菌与厌氧菌的混合感染。碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多

7、数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆）用于：多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染特别是绿脓、鲍曼不动。厌氧菌与需氧菌混合的重症感染注意：用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。亚胺培南-西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。仍需严密观察抽搐等严重不良反应。氨基糖苷类-临床

8、需求假单胞菌的联合治疗-优选抗假单胞菌活性强者（如阿米卡星）肠球菌感染性疾病的联合治疗-抗肠球菌活性强者（如庆大霉素）克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。林可霉素和克林霉素适应证适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属(肠球菌属除外)及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染;并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。临