2018抗菌药物合理使用培训课件

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1、抗菌药物合理应用培训主要内容1.如何选择抗菌药物-抗菌药物特点2.重视病原学检查3.抗菌药物合理使用基本原则在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物抗生素合成类抗感染药物Antiinfectivedrugs抗病毒药抗真菌药抗微生物药抗寄生虫药抗菌药指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物抗菌素治疗各种病原体（微生物和寄生虫。微生物包括细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒等)引起的感染性疾病的药物。需要明确的概念多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐

2、药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。—《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》需要明确的概念常用抗菌药物分类抗生素类：1、β-内酰胺类：青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类头霉素类氧头孢烯类单环β-内酰胺类碳青霉烯类β-内酰胺酶

3、抑制剂及复方制剂常用抗菌药物分类抗生素类：2、氨基糖苷类3、大环内酯类4、林可霉素类5、四环素类6、多肽类7、其他抗菌药物常用抗菌药物分类合成抗菌药物：喹诺酮类硝咪唑类磺胺类呋喃类作用机制常用抗菌药物作用机制常用抗菌药物特点-青霉素类繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒低对敏感菌感染疗效肯定价廉诱导耐药低青霉素类临床常用药物天然青霉素：高效，主要针对球菌。耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林，胆汁排泄率高，脑脊液浓度能达治疗浓度对铜绿假单胞菌有效：美洛西林、哌拉西林、替卡西林，胆汁排泄率高，脑脊液浓度对铜绿无效头孢菌素特点具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病

4、菌耐酶、耐酸过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）头孢菌素类临床常用药物特点一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低，不入脑。二代：头孢呋辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著，头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。三代：诱导酶产生头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，肾功不全可用，抗绿脓，凝血功能障碍。头孢他啶：抗绿脓最强，耐酶，入脑。头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑（居首位）头孢噻

5、肟：肠杆菌科最强，入脑。四代：对阳性菌作用加强，对广谱β-内酰胺酶稳定。其他β–内酰胺类药效学特点头霉素类（对厌氧菌有抗菌活性，对产ESBLs酶菌有效）头孢西丁对各种厌氧菌良好抗菌活性，可入脑头孢美唑对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁，脆弱稍次氧头孢烯类（兼具抗厌氧菌双重广谱作用）拉氧头孢可入脑，对脆弱拟杆菌强，影响凝血功能单环类氨曲南抗铜绿等G-杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐酶碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体、（泰能）肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效）碳青霉烯类常用品种比较亚胺培南美罗培南帕尼培南抗革兰阳性菌+++～++++～+++抗肠杆菌科细

6、菌++++++++++～++++抗绿脓杆菌++～++++++++抗厌氧菌+++++++++对去氢肽酶的稳定情况不稳定稳定稳定中枢毒性发生率（%）0.3～1.0<0.1<0.1－内酰胺酶抑制剂复合制剂阿莫西林-克拉维酸头孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-他唑巴坦肠杆菌科细菌+++++++～+++铜绿假单胞菌-+++++～+++不动杆菌-++++～++嗜麦芽窄食假单胞菌-+++-黄杆菌+++++肠球菌++-++～+++氨基糖苷类静止期杀菌剂不需做过敏试验不同程度的耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用不作为一线药物使用作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物氨基糖苷类常用抗菌药物阿米卡星抗菌作用较庆大霉素

7、弱，但对铜绿作用强异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外的阴性菌作用更强。妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不稳定。林可霉素类林可霉素、克林霉素抗G＋，抗厌氧菌。克林霉素（吸收、组织浓度、抗菌活性、不良反应）优于林可霉素。抗菌作用强，用于金葡菌等G+和厌氧菌感染*血、骨、骨髓、关节中浓度高，不入脑*引起伪膜性肠炎（口服甲硝唑、万古霉素）氟喹诺酮类广谱：G－为主，耐药菌，非典型病原体杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)长，半衰期长口服生物利用度较高，分布广作用于DNA旋转