脑出血的护理查房

《脑出血的护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑出血的护理查房查房的目的了解脑出血的疾病概念、常见病因、临床表现及治疗方法。熟悉此病的护理诊断、措施及健康教育。帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤颅内动脉畸形其他：脑动脉炎、血液病、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。临床分类根据出血部位分类1基底节区脑出血：基底节是脑出血最常见的部

2、位2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%-10%3脑桥出血：约占脑出血的10%4.小脑出血5.脑室出血出血量的计算方法层数×最长径×最宽径/2=出血量ml临床表现1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见，语言障碍主要表现为失语和语言含糊不清。2.呕吐约一半的病员会发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高，眩晕发作，脑膜受到刺激有关。3意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与出血的部位，出血的量和速度有关，在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。临床表现4眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人，还可

3、有偏盲和眼球活动障碍，脑出血病员在急性期常有两眼凝视大脑的出血侧。5头晕头痛头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部，头晕常与头痛并发，特别是在小脑和脑干出血时。治疗要点防止再出血控制脑水肿降低颅内压防止并发症维持机体需要病情介绍病史入院查体辅助检查病情进展与治疗病史汇报患者，方xx，男，64岁，2015.7.6患者无明显诱因突发头痛并伴有意识障碍，伴恶心呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁，急诊科以“脑血出血”收入我科。入院查体病员呈昏睡睡状，双瞳等大形圆，直径

4、0.3cm，对光反射迟钝。颈软，四肢肌张力不高，肌力检查不配合。T：37.2，P：96，R：20，BP：178/102mmhg。GCS评分9分。急诊带入保留尿管。评估：压疮风险评估：12分生活自理能力评分：0分跌倒风险评分：5分导管滑脱风险评分：3分辅助检查头颅CT示：左侧颞叶、基底节区脑出血双侧基底节区腔隙性脑梗塞入院诊断：左侧颞叶、基底节区脑出血高血压Ⅱ病情进展与治疗6/701:40入院后给予神经外科护理常规，一级护理病危，禁食、吸氧、心电监护。乌拉地尔控制血压，甘露醇及甘油果糖、速尿脱水利尿降低颅

5、内压，卡络磺钠及血凝酶止血。6/710：00病员意识加深呈浅昏迷，GCS评分7分。复查头部CT示：左侧基底节区血肿增加，中线结构右移，积极术前准备，急诊全麻下行颅内血肿清除术，术中顺利，术毕转NICU。病情进展与治疗于7/7日由NICU返回病房，病员呈浅昏迷状，双瞳等大等圆，光反射迟钝。硬膜下及硬膜外引流管通畅在位，引流液呈血性。四肢肌张力不高，肌力检查不配合。继续给以脱水利尿降颅压，止血、控制血压，补液维持内环境稳定支持治疗，醒脑静促醒，丙戊酸钠预防癫痫，法莫替丁抑酸，脑苷肌肽营养神经，沐舒坦化痰。病

6、情进展与治疗8/7主管医生拔出头部引流管，纱布敷料覆盖创面。9/7给以中心静脉置管保证用药的安全。11/7给以保留胃管进流质饮食，加用头孢曲松及左氧氟沙星抗炎治疗。12/7由病员胃管内抽出咖啡色胃内容物给以胃肠减压。主要护理诊断术前脑组织灌注异常：与脑出血颅内压增高有关自理能力缺陷：与绝对卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关感染的危险：与长期卧床及保留尿管的留置有关知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识潜在并发症：再出血、脑疝主要护理诊断术后脑组织灌注异常：与术后脑组织水肿有关水电解质紊乱：与脱水药物的使

7、用有关清理呼吸道无效：与意识障碍有关营养失调：低于机体需要量自理能力缺陷：与意识障碍、绝对卧床有关有深静脉血栓发生的危险：与肢体功能障碍长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关排便困难：与长期卧床肠蠕动减少有关感染的危险：与长期卧床及各种管道的留置有关知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血护理目标、措施及评价P1脑组织灌注异常：与颅内压增高有关目标：控制颅内压在正常值范围I1：密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，遵医嘱按时使用脱水剂。2控制液体入量及速度，准确记录

8、出入量。3绝对卧床休息，抬高床头30°。4禁止造成颅内压增高的一切不良因素的刺激。5检测颅内压每日一次。O存在，继续脱水利尿治疗护理目标、措施及评价P2水电解质紊乱：与脱水药物的使用有关目标：病员住院期间无水电解质紊乱发生。I1遵医嘱定期检查血电解质含量。2准确记录每日出入量，为正确补液提供依据。3根据血电解质报告，遵医嘱补充电解质（口服补钾溶液）。O：能及时发现并纠正低血钾的发生。护理目标、措施及评价P3清理呼吸道无效：与意识障碍有关目标