脑出血护理查房

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1、时间：地点：主持人：参加人员:扈新妹:病例简介：患者曹大锁男性67岁25床，以“突发神志不清，呕吐3小吋”于2012-3-9-7:30入急诊科.患者家属发现患者3小时前无明显诱因突然出现神志不清，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物（具体不详），无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，遂急诊于我院急诊，门诊测血压220/110鵬hg查颅脑CT提示“右基底节脑干出血（血肿迫入脑室）”为进一步诊治，拟“脑干出血”，“原发性高血压病”收住院。入院体查：祌志昏迷对刚反射消失左侧瞳孔5mm右侧瞳孔4mm双侧呼吸咅粗T:38°C,P:97次/分，BP:

2、205/110mmhg.R:19次/分HR:97次/分率齐，腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。辅助检查：颅脑CT提示“右基底节脑干出血（血肿迫入脑室）”血常规示WBC：17.8X10/LIIB;137g/L血生化示血糖〉5.5mmol/L,肌酐179umol/L,乳酸脱氢酶233IU/L钾3.43mmol/L,床边心电阁示〃窦性心动过速”。既往史：患者发病前有“高血压病”史，有“痛风”史，否认有“冠心病”“糖尿病”病史，否认有“肝炎”，“结核”。“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”有长期饮酒史，30

3、年來每天100ML，有长期吸烟史10年，每天20支。预防接种不详。诊疗计划：1.予特级护理，监测BPRPSP02,祌志瞳孔，2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3.患者脑出血诊断明确，故予20%甘露醇125mlQ6h快速静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及泮托拉唑保护胃黏膜。4.患者体温高。在38-39.5°C之间，予头戴冰帽，降温并保护脑组织。5.患者入院吋血压值偏高，予硝普钠+糖水视血压值调节，于20:00吋血压值119/82MMHG.予暂停硝普钠组，并弃去余液。3月26日4:00时瞳孔等

4、大等圆，约5mm，对光反射消失，血压值增高至240/132mmIIg,予甘露醇125ml快速静滴，到5:00时血压值降至155/92mmHg,6:00时血压95/72mmHg,予加快液体静滴，于7:00时血压为62/34mmHg,13小时的总入U为2859ml,总出量为5700ml,负了2841ml,予双管快速补液，并予糖水+多巴胺间羟胺组另一液路静滴，视血压值调节。到8:00时血压回升至125/78mmHg,予继续密切观察血压。患者病情危重，血压反笈波动大，预后差。患者家属要求回当地继续治疗。由院前医护人员护送回当地，继续

5、观察病情，并向医护人员详细交代注意事项。患者家属表示对病惜理解，并签字，于3月26日9:40出院。现在我们来回顾下脑出血一.定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20〜30%,本病好发于50〜65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。二.病因大约半数是因尚血压所致，以岛血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑岀血、抗

6、凝或溶栓治疗等。一.临床表现多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精祌激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升商170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。六.治疗要点.脑出血急性期治疗原则是：安静卧床，脱水降颅压，防治继续出血，加强护理，防治并发症，以挽救生命，降低死亡率，残疾率，减少复发。1.

7、急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。卧床休息2-4周，保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度井偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。2.保持水、电解质平衡和营养。有意识障碍，消化道出血宜禁食24-48小时，病后每日入液ft可按前一H尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5〜12cniH20,防止低钠血症，以免加重脑水肿。调整血糖，维持

8、血糖在6-9MM0L/L之间。明显头痛或过度烦躁不安者，可酌惜给予镇静止痛剂，。便秘者可使用缓泻剂。3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48h达高峰，3〜5d后逐渐消退，可持续2〜3w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢笈的主要因素，可采取下列措施