社区常见慢性病患者的护理与管理

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1、社区慢性病病人的护理与管理教学重点社区高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤患者的护理与管理措施第一节慢性病概述一、慢性病的现状：老龄人口增加，60岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性病者占80%急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低，慢性病的发病率和死亡率上升常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病2003年世界卫生组织研究结果表明：我国冠心病发病率男性大于女性脑卒中发病率居世界第二糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人全球每年

2、约有320万人死于糖尿病诱发的并发症二、慢性病的概念及特征1、慢性病的概念（美国慢性病委员会）：患病时间是长期的有可能成为残疾起因于不可恢复的病理状态根据病情需要进行不同的康复训练需要长期的医疗指导2、慢性病的特征病情复杂、潜伏期与患病时间长起病隐匿，在发病期间的症状和体征不明显并发症多，多具有不可逆转的病理变化病程长，需要长期的治疗和指导不健康生活方式与慢性非传染性疾病高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物三、

3、慢性病的分类1、致命性慢性病急发性---急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌渐发性---后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等2、可能威胁生命的慢性病急发性---血友病、中风、心肌梗死渐发行---肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等3、非致命性慢性病急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等渐发性---帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等四、慢性病的危险因素1、不良生活习惯不合理饮食---高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯吸烟、饮酒2、运动因素以车代步运动量不足易患高血脂、高血压、冠心病3、环境因素空气污染噪音水污染健全的社会组织社

4、会区级教育的程度医疗保健体系自然因素社会环境4、遗传、生物以及家庭因素家庭倾向---影响个人行为和生活方式慢性病可发生于任何年龄，其发病率与年龄成正比5、精神心理因素压力紧张恐惧失眠精神失常五、慢性病对患者、家庭和社会的影响1、慢性病对患者的影响2、慢性病对家庭的影响3、慢性病对社会的影响（一）慢性病对患者的影响1、对生理及自理能力的影响抵抗力低下---易感染多种致病原因----营养不良影响排泄功能---便秘、失禁、尿潴留压疮或感染长期卧床---并发症2、对心理方面的影响不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼

5、稚情绪不稳定（二）慢性病人对家庭的影响增加家庭成员的心理压力需要家庭成员的角色调整与适应影响家庭的收入及支出（三）慢性病对社会的影响社会负担加重需要完善医疗保险制度和福利保障体系六、社区护士在慢性病中的角色照顾者教育者倡导者管理者合作者领导者研究者第二节社区常见慢性病患者的护理与管理一、高血压患者的护理与管理二、冠心病患者的护理与管理三、脑血管意外患者的护理与管理四、糖尿病患者的护理与管理五、慢性阻塞性肺部疾病患者的护理与管理六、恶性肿瘤患者的护理与管理一、高血压患者的护理与管理（一）病因及危险因素与高血压有关的危险因素有年龄；遗传

6、；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等。（二）临床表现与体征一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。（三）高血压的治疗常用的抗高血压药物利尿剂：双氢克尿噻、吲达帕胺Β-受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔钙离子拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦（四）高血压患者的社区

7、护理与管理1、高血压的社区管理（1）一级预防：针对社区健康人群的保健管理（2）二级预防：针对高危人群的管理（3）三级预防：针对高血压患者的管理三级预防一级预防：提倡健康的生活方式合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡二级预防：早发现、早诊断、早治疗＞35岁病人首诊测量血压制，加强人群筛查等三级预防：确诊病人加强遵医行为指导定期检测血压及其他危险因素；病情变化及时就医；遵医嘱服药物＋非药物治疗。高血压病健康教育干预策略（四）高血压患者的社区护理与管理2、高血压患者的社区护理（1）控制体重（2）合理膳食指导（3）适量运动（4）血压监测指导

8、（5）正确用药指导（6）心理护理（7）预防心脑血管意外二、冠心病患者的护理与管理冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉