员工工伤事故调查表

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1、昆明市宇斯药业有限责任公司员工工伤事故调查记录员工工伤事故调查记录事故类型：□微伤□火灾或爆炸□轻伤□职业病□重伤□化学品泄漏或释放□死亡□其他受伤员工基本信息：姓名性别年龄部门岗位或工种岗位工作时间事故基本信息：发生日期发生时间发生地点事故过程说明：由事故引起的受伤类型：第5页共5页昆明市宇斯药业有限责任公司员工工伤事故调查记录1、电伤□2、挫伤、轧伤、压伤□3、倒塌压、埋伤挫伤□4、辐射损伤□5、割伤、擦伤、刺伤□6、骨折□7、化学性灼伤□8、撕脱伤□9、扭伤□10、切断伤□11、冻伤□12、烧伤□13、烫伤□14、中暑□15、冲击伤□1

2、6、生物致伤□17、多伤害□18、中毒□受伤部位：1、颅脑□2、面颌部□3、眼部□4、鼻□5、耳□6、口□7、颈部□8、胸部□9、腹部□10、腰部□11、脊柱□12、上肢□13、腕及手部□14、下肢□15、踝及脚□医疗部门诊断意见：误工天数：天医疗费用：元岗位任务事故发生时：员工正在进行的岗位工作/任务：正常的岗位工作时间：是□否□员工正在使用的设备：员工在用个人劳动防护用品：第5页共5页昆明市宇斯药业有限责任公司员工工伤事故调查记录直接原因：不安全行为：□操作失误、忽视安全、警告□造成安全装置失效□使用不安全设备□手代替工具操作□物体（半成

3、品、材料、工具、生产用具等）存放不当□攀、坐不安全位置□冒险进入危险场所□在吊物下作业，停留□机器运转时加油、修理、检查、焊接、清扫等工作□在必须使用个人防护用品用具的作业或场所中忽视其使用□有分散注意力行为□不安全装束□对易燃、易爆等危险品处理错误□考虑不周，预见性不强不安全状态：医疗、保险、信号等装置或有缺陷：□无防护□防护不当设备、设施、工具、附件等有缺陷：□设计不当，结构不符合安全要求□强度不够□设备在非正常状态下运行□维修、调整不良□无个人防护用具□所用防护用具不符合要求间接原因：□技术和设计上有缺陷，工业构件、建筑物、机械设备、仪

4、器仪表、工艺过程、操作方法、维修检验等的设计、施工和材料使用存在问题□教育培训不够，未经培训，缺乏或不懂安全操作技术知识□劳动组织不合理□对工作现场缺乏检查或指导错误□没有安全操作规程或不健全第5页共5页昆明市宇斯药业有限责任公司员工工伤事故调查记录□没有或不认真实施事故防范措施，对事故隐患整改不力□其他参与事故现场主要人调查：事故过程描述：签名：日期：年月日事故过程描述：签名：日期：年月日事故过程描述：签名：日期：年月日第5页共5页昆明市宇斯药业有限责任公司员工工伤事故调查记录责任部门意见：部门负责人：日期：年月日事故分析及认定：参与调查人

5、员：安委员会意见：参与人员签字：第5页共5页