代谢综合征病因病机的比较研究

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1、代谢综合征病因病机的比较研究张茂华作者简介：张茂华（1965-），男，浙江台州人，主任医师，硕士，主要从事代谢综合征和内科急重症的诊治与临床研究。Email:zhangmaohua501@msn.com池素芳谢英姿（浙江省台州市中心医院中西医结合内科，浙江台州318000）摘要：本文旨在通过代谢综合征病因病机的比较研究，寻求思路与方法上的契合，尤其是在代谢综合征以多元信息、综合表达的生物学信息特征，结合十几年来临床工作的经验，以“从气论治”为切入点，探索中医药防治血管病变的新途径，对其病理病机的认识是：

2、代谢综合征患者临床表现的个例差异，实际是气伤、气郁、气滞、气虚、气聚（积）、气闭的梯度表达之差异所在，痰、湿、瘀既是病理产物，又互为因果，认同和丰富“从气论治”，亦不能单独局限于“从气论治”；借助中医“虚损生积”的病理学说，有助于理解中心性肥胖形成的关键在于“气”，是精微物质代谢与功能表现异常的集合，体现出中心性肥胖“形盛正衰”病理反应机制，临诊发现，血管病变患者中痰、湿、瘀是常见的中医证候，以单一或复合而表现为多样性，增加了辨证施治的难度，构成了中医诊治现代病的难点之一，通过病因病机的比较研究，期待着

3、新的突破。关键词：代谢综合征病因病机气痰湿瘀Keywords:MetabolicsyndromeEtiopathologyQiTanShiYu前言自代谢综合征定义的提出，与其标准的不断修正，不论是从“病”的诊断或是“综合征”的诊断，所要实现的目标是减少心血管疾病的发生率[1]，循证医学证据表明，冠心病与糖尿病是疾病发展中的同源等危症[2]，发病率高，且致残与致死率高，社会经济负担重已成共识[3]。心血管疾病危险因素的评估与治疗重点的前移，达到降低其发生率。各种导致心血管疾病的危险因素产生的各靶器官损害，

4、主要是动脉粥样硬化和左心室肥厚，然后导致冠心病、脑卒中等事件，直至心力衰竭和死亡[4]，“心血管事件链”概念的提出是心血管疾病防治中的一个极为重要的观念更新。心脑血管疾病的防治观，从主要针对下游疾病终末期的干预转变为：首先看重对上游疾病的多种危险因素进行干预，并重视对中游冠心病和糖尿病的干预，还要重视对下游急性冠脉综合征和脑卒中的救治，旨在全程干预，对慢性病治疗的一种战略性转移，是符合医学发展与社会经济的需求，中西医结合治疗代谢综合征的原则与策略是“上工治未病”。跟踪该领域的动态变化，应用于中西医结合临

5、床与课题研究，进行着代谢综合征病因病机的比较研究。1、从“气”论治的切入点中西医结合对与代谢综合征的病理病机的探讨已是学术热点。2005年IDF代谢综合征的定义，以肥胖作为必备条件，作为辨证论治的基点，四诊合参，并结合小样本的临床流行病调查获得的证据，综合代谢综合征的临床表现与疗效验证[5、6]，综合文献检索的相关结果，代谢综合征所表达的多元信息，其综合表达模式及生物学信息特征，已明确表明需要多学科知识以及参与挑战的能力。代谢综合征中医目前尚无统一的诊断及辨证分型标准，由于诊断标准的不断更新，使许多资料

6、之间缺乏可比性，难以确立治疗对策、评估治疗方法和衡量疗效水平，因此，中西医结合应尽早统一代谢综合征的临床诊断及分型标准，同时应完善科研设计，采用大样本进行证候学及药效学多指标临床观察，揭示中药的作用机制而具有重要价值。代谢综合征是涉及多系统的疾病，如何发挥中医的特色，充分体现中西医结合优势，对防治代谢综合征，减少心脑血管的发病具有重要意义，对代谢综合征病因病机的比较研究将是有益的尝试。笔者在1991-1994年间，开展了针对糖尿病血瘀证的临床与实验研究[7、8]，对120例2型尿病患者血瘀证致瘀因素(N

7、IDDM合并症、常见虚证证候)进行分析，分血瘀证及非血瘀证组，两组年龄、病程、体重指数相仿，结果表明血瘀证组中高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、等发生率显著增高（P＜0.05)。血瘀证组患者中气虚证候的发生率高于非血瘀证组（P＜0．05)，糖尿病患者在合并气虚证时，血瘀证的发生率显著增高（P＜0.001)，表明气虚是导致NIDDM患者的血瘀证的重要因素[7]，既证实“气血相关”理论确有科学性，又获得了“从气论治”的研究方向。对于代谢综合征的研究的深入，从“气”论治是其中的关键，气，一是构成人体和维护人体

8、生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等，二指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气、经脉之气等，二者又是相互联系的，前者是后者的物质基础，后者为前者的功能表现。其病理表达已赋予更多的内涵：气伤、气郁、气滞、气虚、气聚（积）、气闭。代谢综合征的病因病机还将进步深入，“从气论治”正在由学术“假说”，成为代谢综合征辨证施治的重要手段[7、9]，对于肥胖的再认识，更有助于了解“从气论治”必要性。二、对于肥胖的再认识IDF新的代谢综合征的定义为识别和筛选