hie临床管理新进展

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1、AnUpdateonClinicalManagementofHypoxic-ischaemicEncephalopathyHIE临床管理新进展周照文新生儿科顾问医生英国皇家医学院概述缺血缺氧性脑病(HIE)脑功能监测(CFM)HIE-脑MRI改变亚低温治疗(TH)不同国家亚低温治疗情况其他潜在治疗方法结论挑战HIE发生率发达国家：3-5例/1000例活产1,2严重神经系统损伤：0.5-1例/1000例活产1约60%的HIE患者死亡325%存活者有显著的残疾31Leveneetal.Lancet.1986;8472:67-692Grahametal.Ame

2、rJObstet&Gynec.2008;199(6):587-5953Vannuccietal.Pediatrics.1999;85:961-968HIE先关事件产前因素20%产时因素35%产前±产时35%产后因素10%VolpeJ.NeurologyoftheNewborn.3rdEdition.Saunders.p315HIEHIE是导致脑损伤的重要原因导致胎儿慢/急性缺氧产时正常的胎心宫缩图是可靠的,但异常胎心宫缩图与预后的相关性差脐血pH、酸中毒的预后性差一些后期出现的脑瘫有正常的胎心宫缩图和脐血pHHIE分级(Sarnat&Sarnat)第一期

3、（轻度）烦躁、易激惹肌张力正常吸吮力弱、拥抱反射增强瞳孔扩大、凝视无抽搐发作脑电图正常症状24小时内消失几乎100%恢复正常HIE分级(Sarnat&Sarnat)第二期（中度）嗜睡、迟钝肌张力轻度减弱，活动减少吸吮和拥抱反射减弱或消失瞳孔缩小偶发呼吸暂停，过度换气局部或全身发作的抽搐脑电图表现为低电压、癫痫发作症状持续2-14天80%恢复正常，拖延持续的症状与不良预后相关HIE分级(Sarnat&Sarnat)第三期（重度）昏睡,昏迷松软，无自发活动吸吮和拥抱反射消失瞳孔不等大、对光反射迟钝周期性呼吸、呼吸暂停多器官功能衰竭顽固性抽搐发作脑电图的背景呈

4、平稳状态、爆发-抑制模式50%死亡，50%严重后遗症诊断病史和临床表现多器官功能障碍心脏：低血压、心电图提示ST段抬高肾：少尿（<1ml/kg/h），急性肾小管坏死肺：持续肺动脉高压消化系统：灌注减少，应激性溃疡，肝功能异常血液系统：DIC生化:酸中毒，低/高血糖，低钙血症，抗利尿激素异常分泌导致的低钠血症治疗呼吸支持抗惊厥药，苯巴比妥phenobarbitone,，苯妥英纳phenytoin,，氯硝安定clonazepam纠正代谢紊乱限制液体量40ml/kg/d直到尿量恢复Inotropes(dopamine,dobutamine)血管收缩剂：多巴胺，

5、多巴酚丁胺DIC：血制品PPHN：NO吸入+机械通气抗生素检验血常规,尿素和电解质,钙、血糖、血气、血清和尿渗透压血培养脑电图、持续脑功能监测、振幅整合脑电图CT/MRI:基底神经节、丘脑、海马损伤，脑白质损伤视觉诱发电位和躯体感觉诱发电位CerebralFunctionMonitoringinNICUNICU脑功能监测脑功能监测振幅整合脑电图单通道-双顶部或双颞部信号放大，通过不对称带通滤波器，频率在2Hz以下和15Hz以上电活动被明显衰减皮下针电极：创伤性大但阻抗低（<5k）水凝胶电极CFM半对数振幅压缩速度：6cm/h连续电极阻抗测量带宽反映最

6、小和最大的脑电图振幅，与成熟度和疾病严重程度有关脑功能监测CFM监测大脑半球皮质电活动不能确定损伤部位局灶性癫痫发作可能被忽略脑功能监测CFM阻抗测量极连接质量尽可能低阻抗>20k即产生报警信号可用于监测肢体活动产生的信号脑功能监测电极位置避开囟门、颅缝、血肿不要与床直接接触使用事件标记器(如：药物记录、护理操作等)，以帮助分析结果脑功能监测校准奥林巴斯6000可自动校准每次记录前均要校准确保零电压和阻抗<5k脑功能监测1980年第一个早产儿脑功能监测研究-背景活动形式成熟足月儿HIE在Coolcap和TOBY实验中评估脑功能监测背景活动分类持续正常

7、电压(10–25V)，振幅带宽规律，变异小不连续低或高电压，振幅带宽和电压不规律，变异显著不连续背景形式（爆发-抑制）低电压期间有高幅爆发持续极低电压(<5V)极低电压，以静息状态为主（平坦波）睡眠-清醒周期癫痫发作电压分级根据振幅正常：上限>10V，下限>5V中度：上限>10V，下限5V抑制：上限<10V注意颅外活动引起的基线偏差AlNaqeebN.etal.Pedaitrics.!999;103(6Pt1):1263-71足月儿aEEGaEEG的预测价值1995年：47例足月儿，生后6小时内aEEGaEEG正常的有26例，其中25例预

8、后正常aEEG异常的有21例，其中18例死亡/严重脑瘫Hellstrom-Wes