施普善治疗新生儿HIE的临床研究

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1、施普善治疗新生儿HIE的临床研究【摘要】目的观察施普善治疗HIE的疗效。方法对90例我院确诊HIE患儿随机分为观察组（施普善）和对照组（胞二磷胆碱），比较总有效率、主要临床表现消失时间、新生儿神经行为评分（NBNA）。结果两组总有效率、主要临床表现消失时间、新生儿神经行为评分（NBNA）等方面经统计学处理差异均有显著性（P﹤0.05），观察组优于对照组。结论施普善治疗HIE较理想的药物，可减轻病情、缩短时间、提高治愈率、减少后遗症。【关键词】施普善；新生儿；缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿因缺氧、缺血引起的脑部疾病，是引起围产期

2、死亡和伤残的主要原因之一，死亡率高，幸存者导致脑瘫、智力迟滞、癫痫等慢性长期神经精神障碍。为预防和减HIE发生，降低新生儿病死率和致残率，现根据我们近年来临床上通过急性期应用施普善（脑活素）治疗，研究施普善对缺氧缺血性脑病损伤的作用以观察疗效，谈谈我们的体会。1资料与方法1.1一般资料2005年6月～2010年6月我院共收治90例HIE患儿，均符合HIE临床诊断依据和CT分度标准[1]，且均经头颅CT证实。随机分为观察组45例和对照组45例。治疗组男25例，女20例；轻度15例，中度20例，重度10例，日龄30min～17d；体重2500～4000

3、g31例；﹥44000g14例；顺产18例，剖宫产14例，胎头吸引和/或会阴侧切13例；母亲患妊高症6例，脐绕颈绕身8例，宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染各5例；5minApgar评分﹤6分者20例，﹥6分者25例。对照组男23例，女22例；轻、中、重度分别为18例、20例、7例，日龄30min～15d；体重2500～4000g者30例，﹥4000g15例；顺产19例，剖宫产14例，胎头吸引和/或会阴侧切12例；其中母亲患妊高症5例，脐绕颈7例，有严重的宫内窘迫5例，羊水Ⅲ°污染4例。两组临床分度、日龄、体重及分娩方式统计处理差异无显著（P﹥0.05）具有可

4、比性。1.2治疗方法两组患儿入院后即给予同样的综合治疗，包括三项支持治疗和三项对症治疗以及静脉点滴复方丹参注射液治疗的基础上，观察组给施普善3ml+10%葡萄糖注射液30ml静脉点滴每日1次，对照组给胞二磷胆碱注射液100～125mg每日1次，疗程为14天。1.3疗效判定标准显效：治疗7天内患儿意识转清，面色红润，呼吸平稳，哭声有力，吸吮好，反应佳，心率﹥100次/分，肌张力恢复正常，拥抱反射、握持反射可引出，抽搐明显减少或停止；有效：治疗10天以上症状和体征恢复；无效：治疗10天以上症状、体征无变化或继续加重[2]。1.4新生儿神经行为评分（NB

5、NA）采用中国新生儿20项行为神经评分法（NBNA）[3]，两组均于生后4～6d测定1次，7～9d测定1次，14d最后复查。评分标准：7d内NBNA评分﹤35为轻度异常，14dNBNA评分﹤435为重度异常。随访：观察组40例，平均18.2月，对照组随访38例，平均18.4月。2结果观察组显效32例，有效9例，总有效率91%；对照组有显效24例，有效12例，总有效率80.0%；经卡方检验P﹤0.05。观察组原始反射恢复时间（3.85±1.31）d，肌张力恢复时间（8.12±2.31）d，对照组分别为（4.20±1.54）d和（10.12±2.76）

6、d，两组比较经t检验均为P﹤0.05，差异有显著性。治疗14天后NBNA评分，观察组轻度异常40例，重度异常5例；对照组轻度异常30例，重度异常15例。两组重度异常率经卡方检验P﹤0.05，差异有显著性。观察随访组25例，其中正常23例，合并癫痫和脑瘫各1例；对照组随访26例，正常22例，合并癫痫2例，脑瘫2例。两组治疗期间未见明显副作用。3讨论缺氧缺血性脑病不仅严重威胁新生儿生命健康，并且是我国伤残儿童重要病因之一，影响到我国优生优育国策和民族素质[4]。缺氧缺血性脑损伤后其病理生理改变有诸多因素参与，经研究已证实的如血流动力学改变、脑细胞能量代

7、谢障碍、再灌注损伤、细胞内钙超载、自由基损伤、兴奋性氨基酸的“兴奋毒”作用及神经细胞凋亡等，这些不利因素是缺血缺氧性脑损伤后神经细胞死亡致神经元损伤的主要原因。4缺氧缺血性脑损伤时神经细胞死亡形式以凋亡为主。凋亡是一发展较慢、持续时间较长、并且是可逆的过程，如能阻断凋亡过程，便可减轻缺氧缺血性脑损伤，从而减轻或避免产生神经后遗症。这正是促细胞代谢药物和改善脑血流药物治疗HIE的理论依据。目前，国内外对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和预后有很多研究，但在治疗上尚缺乏特效疗法。施普善的组成是无蛋白质的标准化器官特异性氨基酸混合物的水溶液，约含85%的所有必

8、需游离氨基酸及约15%由氨基酸组成的低分子肽，治疗新生儿缺氧缺血性脑病，能较好地纠正引起细胞功能紊乱的氨基酸水平，免受兴奋