集中供水厂调查表（2012）

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1、附件4涉密接触此表人员注意保密集中供水厂调查表（2012）（按《北京市村镇供水单位名称命名要求》填写）一、建设基本情况1．水厂名称：（）2．位置：区乡(镇)（村），经度纬度3．工程建设开工时间年月，竣工时间年月，投入运行时间年月，厂区占地面积m2，生产用房面积m2，办公用房面积m2绿地、道路等其它用地面积m2，建设用地类型：□国有建设用地□村集体用地□租赁□其他获取土地花费资金：（元/年）水厂平面及管网布置图□有□无（逻辑关系为：厂区占地面积=生产用房面积+办公用房面积+绿地、道路等其它用地面积）4．所属项目□

2、农民安全饮水项目□一户一表及管网改造□农水费项目□其他5．工程投资及资金筹措总投资万元，其中：中央万元，市级万元，区县万元，乡镇万元，村级万元，农民投工个。（逻辑关系为：总投资=中央+市级+区县+乡镇+村级）6．地下水水源□地下水（水源井总数眼□第四系□基岩井井房个压力表□有□无计量设施套（□普通水表块□远传水表块□智能水表块）□无机井信息表：井序号井编号成井时间-年井深-m地下水埋深-m水泵型号额定扬程-m额定流量-m3/d额定功率-kW日常使用or应急备用水泵厂家7、地表水水源□地表水（□水库□河流，取水水

3、泵个，泵房个，压力表□有□无计量设施□有（□普通水表□远传水表□其他）□无水泵型号额定扬程m额定流量m3/d额定功率kW厂家其水源周边30米范围内是否有污染源是□否□其水源水质是否符合相关标准是□否□二、净输水工程1、消毒设备名称处理能力m3/h设计使用年限年工艺名称功率kW生产厂家2、净化设备名称处理能力m3/h用于除□氟□砷□氨氮□铁锰□其他设计使用年限年工艺名称功率kW生产厂家5附件4涉密接触此表人员注意保密3、清水池格数个，单格容积m3，总容积m3，二次加压水泵数量台，总功率kW水泵1型号厂家水泵2型号

4、厂家水泵3型号厂家水泵4型号厂家4、出厂口主管道个最大直径mm村口以上主管网类型□树枝状□环树结合长度km材质□UPVC□PE□铸铁管□钢管□其他村内主管道长度km最大直径mm材质□UPVC□PE□铸铁管□钢管□入户管道长度km材质□UPVC□PE□铸铁管□钢管管道配套设施阀门井个水表井个消火栓个入户水龙头个入户计量设施块IC卡水表块远传水表块机械式水表块三、工程规模与建管机构1．供水能力设计供水面积km2，实际供水面积km2，设计供水规模m3/d，设计供水户数户，设计供水人口人，实际日均供水规模m3/d，高日

5、供水量m3/d，实际受益户数户，实际受益人口人其中：户籍人口人，外来人口人，实际受益行政村个，清单：乡镇村名本村人口（人）外来人口（人）是否实际收益收费方式计量收费保费制（元/人月或户月）行政村类型收费方式填写收费到村、收费到户或收费到人，按方计量收费，阶梯水价，不收费。（计量收费填写单一水价每方多少元，阶梯水写3个数，定额水量（方），定额内水价每方多少元，定额外水价每方多少元），，行政村类型填写山区村、少数名族村、民俗旅游村、水库移民村、拆迁村、其他。（表格设计时在录入时可以增加行，在是否实际收益栏画勾。）受

6、益学校个，师生总数人，对学校是否收费□收（元/方）□不收，清单：学校名称总人数老师人数学生人数5附件4涉密接触此表人员注意保密收益小区数个，收益人口人，收费（元/方）清单：小区名称人数小区名称人 受益企业个，收费（元/方）受益事业单位个，收费（元/方）清单：企事业名称人数企事业名称人数（表格设计时在录入时可以增加行）建设单位名称设计单位名称施工单位名称监理单位名称产权单位责任人联系电话运行管理单位责任人联系电话行政责任人职务联系电话监管责任人职务联系电话2、水厂在职职工总人数人，其中日常管理人员人，生产运行维护

7、人员人，后勤保障人员人，平均收入元/月。2.1日常管理人员岗位人数是否有资格证兼任其他岗位厂长（经理）副厂长（副经理）书记会计出纳运行值班员2.2生产运行维护人员岗位人数是否有资格证兼任其他岗位巡查员维修员电工查表员收费员5附件4涉密接触此表人员注意保密化验员2.3后勤保障人员岗位人数是否有资格证兼任其他岗位门卫司机食堂其他人员四、水厂改扩建情况1、类型□改建□扩建2、建设内容3、总投资万元，中央万元，市级万元，区县万元，乡镇万元。五、制度建设情况1、是否办理取水许可证是□否□证编号：取水量万m3/年卫生许可证

8、是□否□证编号：（过期的算无）管水人员健康证是□否□2、是否填写工程管理卡是□否□运行管理卡是□否□水质管理卡是□否□3、是否公开水厂管理责任人公开是□否□水价公开是□否□水费收缴与使用公开是□否□水质监督热线公开是□否□维修热线公开是□否□是否建立档案管理制度是□否□是否管理日志是□否□六、成本与水价水费1、2012年成本合计元/年其中：电费元人员费元日常维护费元水质化验费元税费元药