河北省医疗机构临床麻醉质量管理规范试行

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1、河北省医疗机构临床麻醉质量管理规范《试行》第一章麻醉科设置和建设第一节麻醉科设置一、麻醉科设置（一）开展麻醉学相关临床工作的二级以上(含二级)医疗机构应当独立设置麻醉科。（二）麻醉科为独立的临床科室，由医院领导，承担临床麻醉、疼痛诊疗、麻醉后重症监测治疗和急救复苏等医疗任务。（三）三级综合医院应当设立疼痛诊疗门诊、麻醉恢复室(PACU)，有条件的医院可设立麻醉后重症加强治疗病房(AICU)。有条件的二级医院可设立麻醉恢复室。（四）三级综合医院麻醉科应根据实际情况设立临床麻醉、疼痛诊疗、麻醉后重症监测治疗、急救复苏、体外循

2、环等亚专业。二、麻醉科人员配备（一）麻醉科应注重人才梯队建设，主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师配备合理。（二）手术室内麻醉人员配备：麻醉人员配备应按各医院工-98-作任务的不同有所差异。二、三级综合医院手术台数与麻醉科医师比例应为1︰1.5～2，医学院校附属医院、教学医院比例应为1︰2～2.5；承担体外循环心脏手术等麻醉任务的，应酌情增加人员配备；开展疼痛诊疗增加1～3人；承担教学工作较多的麻醉科，应适当增加医学教学人员1～2人。（三）手术室外麻醉人员配备：手术室外麻醉包括内镜麻醉、介入治疗麻醉、影像检查麻醉、门

3、诊手术麻醉、无痛口腔治疗、无痛人工流产和分娩镇痛等，实施手术室外麻醉的每处场所至少配备麻醉专业主治医师或以上职称医师和护士各1人。（四）疼痛门诊：疼痛门诊编制不应少于2人。（五）麻醉恢复室（PACU）人员配备：床位数与医师比例为3～4︰1，床位数与护士人数比例为2～2.5︰1。（六）开展体外循环的医疗机构，每台体外循环机需配备麻醉科主治医师或以上职称者1人，体外循环技师1～2人。（七）开展血液回收的医疗机构，应当配备经过血液回收专项培训的技师或护士。（八）医院应当根据麻醉科实际情况配备麻醉护士和工程技术人员，以加强麻醉药

4、品、器械、监护仪器以及麻醉资料的管理工作。手术台数与麻醉科护士比例为10～20︰1，与麻醉技术人员比例为10～20︰1。（九）麻醉后重症加强治疗病房（AICU）人员配备：医护人员配备参照中华医学会重症医学分会制定的《中国重症加强治-98-疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）》的配备标准。三、麻醉科技术人员资质要求（一）从事临床麻醉工作的医师须医学院（校）专科或以上学历，具有《医师执业证书》；护士须医学院（校）中专或以上学历，具有《中华人民共和国护士执业证书》；医技人员具有专业技术资格证书。（二）独立从事临床麻醉工作

5、的医师，三级医院须具有麻醉专业主治医师资格，二级医院须具有麻醉专业医师资格。（三）三级综合医院麻醉科主任应当具有麻醉专业高级医师职称。二级医院麻醉科主任应当具有麻醉专业中级以上医师职称。第二节麻醉科仪器设备一、手术间、麻醉场所的设备、器材基本配置（一）麻醉机：数量与手术台比例为1︰1。（二）监护仪：数量与手术台比例为1︰1，至少能够进行心电、心率、无创血压、脉搏血氧饱和度监测。（三）机械或电动吸引器。（四）气管插管器具：喉镜、面罩、牙垫、合适的气管导管、导丝、听诊器、通气道和喉罩等。（五）氧气及吸氧装置。（六）简易人工呼

6、吸器。（七）急救药品：-98-升压药物、降压药物、阿托品、利多卡因、皮质类固醇激素、静脉输注液体等。（八）建立静脉通路的器具和一次性耗材。（九）应急照明设施。二、每个麻醉区域必须配备的基本设备心电除颤监护仪，固定位置存放。三、其他设备开展大手术和全麻较多的医疗机构，根据临床需要应配备满足手术间、麻醉场所移动使用的设备:1、有创或无创血流动力学监测仪。2、呼吸功能监测仪。3、吸入气体浓度监测仪（氧气、呼气末二氧化碳、氧化亚氮等）。4、麻醉深度监护仪。5、体温监测设备及保温设施。6、困难气道处理设备（纤维光导支气管镜等）。7

7、、神经肌肉功能监测仪。8、血液回收机。9、床旁监测设备：血气分析仪、电解质检测仪、血球压积或血红蛋白测定仪、凝血功能检测仪、渗透压检测仪等。10、麻醉机内部回路消毒机。11、备用麻醉机和监护仪。12、备用氧气瓶。-98-第三节麻醉科基本设施一、办公室和教室：麻醉科应当设有办公室和示教室，供科室业务学习、科主任及各级医师使用。二、麻醉准备室和消毒室：是提供麻醉用药、器械和用具的场所，进行麻醉前各项准备工作和麻醉后清理、消毒工作，其面积应当依据医院规模而定。工作人员应有专用洗手消毒设施。三、仪器室：用于存放备用的麻醉基本设备

8、及仪器。四、麻醉恢复室：使患者安全度过麻醉恢复期，应配备多功能监护仪、麻醉机及急救器材。床位数根据医院情况和需要配置。五、教学医院应当设有麻醉研究室或麻醉实验室、资料室或资料图书柜等。六、男、女值班室和总住院医师值班室。七、储藏室：用于储存备用麻醉记录单、各种登记本和常用药品、用具等。第四节麻醉科常用药品一、全身麻醉