河北省医疗机构临床麻醉质量管理规范附件.docx

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1、河北省医疗机构临床麻醉质量管理规范附件12020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。冀卫医〔〕141号河北省卫生厅关于印发《河北省医疗机构临床麻醉质量管理规范（试行）》的通知各市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油管道局卫生处，省直各医疗单位：为加强临床麻醉质量管理，规范临床麻醉诊疗行为，根据《医疗事故处理条例》和卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》、《病历书写基本规范》等法规、规范，我厅组织制定了《河北省医疗机构临床麻醉质量管理规范（试行）》，现印发给你们，请在诊疗活动中参照执行。执行中的问题和建议，请及时向我厅

2、医政处反馈。二〇一〇年十二月六日主题词：质量管理临床麻醉规范通知河北省卫生厅办公室12月6日印（共印1000份）河北省医疗机构临床麻醉质量管理规范《试行》第一章麻醉科设置和建设-2-2020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。第一节麻醉科设置一、麻醉科设置（一）开展麻醉学相关临床工作的二级以上(含二级)医疗机构应当独立设置麻醉科。（二）麻醉科为独立的临床科室，由医院领导，承担临床麻醉、疼痛诊疗、麻醉后重症监测治疗和急救复苏等医疗任务。（三）三级综合医院应当设立疼痛诊疗门诊、麻醉恢复室(PACU)，有条件的医院可设立麻

3、醉后重症加强治疗病房(AICU)。有条件的二级医院可设立麻醉恢复室。（四）三级综合医院麻醉科应根据实际情况设立临床麻醉、疼痛诊疗、麻醉后重症监测治疗、急救复苏、体外循环等亚专业。二、麻醉科人员配备（一）麻醉科应注重人才梯队建设，主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师配备合理。（二）手术室内麻醉人员配备：麻醉人员配备应按各医院工作任务的不同有所差异。二、三级综合医院手术台数与麻醉科医师比例应为1︰1.5～2，医学院校附属医院、教学医院比例应为1︰2～2.5；承担体外循环心脏手术等麻醉任务的，应酌情增加人员配备；开展疼痛诊疗增加1

4、～3人；承担教学工作较多的麻醉科，应适当增加医学教学人员-3-2020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。1～2人。（三）手术室外麻醉人员配备：手术室外麻醉包括内镜麻醉、介入治疗麻醉、影像检查麻醉、门诊手术麻醉、无痛口腔治疗、无痛人工流产和分娩镇痛等，实施手术室外麻醉的每处场所至少配备麻醉专业主治医师或以上职称医师和护士各1人。（四）疼痛门诊：疼痛门诊编制不应少于2人。（五）麻醉恢复室（PACU）人员配备：床位数与医师比例为3～4︰1，床位数与护士人数比例为2～2.5︰1。（六）开展体外循环的医疗机构，每台体外循环机

5、需配备麻醉科主治医师或以上职称者1人，体外循环技师1～2人。（七）开展血液回收的医疗机构，应当配备经过血液回收专项培训的技师或护士。（八）医院应当根据麻醉科实际情况配备麻醉护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械、监护仪器以及麻醉资料的管理工作。手术台数与麻醉科护士比例为10～20︰1，与麻醉技术人员比例为10～20︰1。（九）麻醉后重症加强治疗病房（AICU）人员配备：医护人员配备参照中华医学会重症医学分会制定的《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（）》的配备标准。-4-2020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请

6、联系改正。三、麻醉科技术人员资质要求（一）从事临床麻醉工作的医师须医学院（校）专科或以上学历，具有《医师执业证书》；护士须医学院（校）中专或以上学历，具有《中华人民共和国护士执业证书》；医技人员具有专业技术资格证书。（二）独立从事临床麻醉工作的医师，三级医院须具有麻醉专业主治医师资格，二级医院须具有麻醉专业医师资格。（三）三级综合医院麻醉科主任应当具有麻醉专业高级医师职称。二级医院麻醉科主任应当具有麻醉专业中级以上医师职称。第二节麻醉科仪器设备一、手术间、麻醉场所的设备、器材基本配置（一）麻醉机：数量与手术台比例为1︰1。（二）

7、监护仪：数量与手术台比例为1︰1，至少能够进行心电、心率、无创血压、脉搏血氧饱和度监测。（三）机械或电动吸引器。（四）气管插管器具：喉镜、面罩、牙垫、合适的气管导管、导丝、听诊器、通气道和喉罩等。（五）氧气及吸氧装置。（六）简易人工呼吸器。-5-2020年4月19日