临床麻醉质量管理规范

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1、北京市卫生局文件：北京市卫生局关于印发〈北京市临床麻醉质量管理规范〈试行»的通知（京卫医字(2007)250号）各区县卫生局，各医疗机构:为建立和完善北京市临床麻醉质量控制和改进体系，规范麻醉医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，我局组织临床麻醉专业专家制定了《北京市临床麻醉质量管理规范(试行))，现印发给你们，请遵照执行。执行过程中出现的问题及建议，请及时向市卫生局反馈。主题词:卫生临床麻醉A规范A通知北京市卫生局办公室2007年11月19日印发共印北京市临床麻醉质量管理规范(试行〉第一部分麻醉科基本条件一、麻醉科设置标

2、准(一)麻醉科为独立的临床科室。承担临床麻醉、体外循环和麻醉后重症监测治疗，参与院内急救等医疗任务。(二)开展麻醉学相关临床工作的二级以上(含二级)医疗机构须设麻醉科。其它医疗机构的临床麻醉及其相关工作，应由麻醉科主治医师或以上职称者负责承担。(三)各医院可根据实际情况设立临床麻醉专业、麻醉重症监测治疗专业、体外循环专业等亚专业。二、麻醉科人员配备(一)麻醉科应配备主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师。(二)手术室内麻醉：手术台数与麻醉科医师比例不少于1:2;手术台数与从事麻醉辅助工作的护士比例不少于4-5:1。连台或

3、长时间手术较多，麻醉科应酌情增加医师和护士的数量。(三)手术室外麻醉(包括由麻醉科医师进行的内镜麻醉、介入治疗麻醉、影像检查麻醉、门诊手术麻醉、无痛口腔治疗、无痛人工流产和分娩镇痛等):每个实际岗位至少配备麻醉科主治医师或以上职称医师和护士各1人。(四)麻醉科医师在手术台旁连续工作时间每日不能超过7小时。(五)麻醉后恢复室：配备主治医师1人。护士配备比例为观察床:护士1:0.5-1。麻醉重症监测治疗室配备麻醉科医师和护士。医师的配备应满足三级医师查房和值班的需求，护士配备参见卫生部有关ICU护理人员的配备标准。(六)体外循

4、环：每台体外循环机需配备麻醉科主治医师或以上职称者1人，体外循环技师1-2人。(七)承担教学工作较多的麻醉科，应适当增加医学教学人员1-2人。(八)开展血液回收的医疗机构，应配备取得血液回收专项培训的技师或护士。三、麻醉科技术人员资质要求(一)从事临床麻醉工作的医生具有《医师执业证书»；护士应具有有效的《中华人民共和国护师执业证书»；医技人员应具有专业技术资格证书。(二)独立从事临床麻醉工作的医师，必须取得麻醉科主治医师资格。(三)麻醉科主任应由高级职称的麻醉科医师担任。四、基本设备和抢救药品要求(一)基本设备和急救药品:

5、每个手术问、麻醉场所必须配备以下设备、器材和药品：1.麻醉机：1台/手术台。2.监护仪：1台/手术台，至少能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏血氧饱和度监测。3.机械或电动吸引器。4.气管插管器具:喉镜、牙垫、合适的气管导管、导丝、听诊器、通气道和喉罩等。5.氧气及吸氧装置。6.简易人工呼吸器。7.急救药品：升压药物、降压药物、阿托品、利多卡因、胶琪明、皮质类固醇激素、静脉输液液体等。8.建立静脉通路的器具和一次性耗材。9.应急照明设施。(二)每个麻醉区域必须配备除颤器，固定位置存放，满足临床抢救需要。(三)其他设备：开展

6、大手术和全麻较多的医疗机构，应配备满足在手术问、麻醉场所移动使用的设备：1.有创或无创血流动力学监测仪。2.呼吸功能监测仪。3.吸入气体浓度监测仪(氧气、呼气未二氧化碳、氧化亚氮、即如麻醉药)。4.麻醉深度监护仪。5.体温监测设备及保温设施。6.困难气道处理设备(纤维光导支气管镜等)。7.神经肌肉功能监测仪。8.血液回收机。9.床旁监测设备：血气分析仪、电解质检测仪、血球压积或血红蛋白测定仪、凝血功能检测仪、渗透压检测仪等。10.备用麻醉机和监护仪。11.备用氧气瓶。第二部分临床麻醉工作要求一、临床麻醉工作(一)麻醉前访视

7、、会诊及讨论1.麻醉科接到手术通知单后，由麻醉科的指定人员根据手术类别、麻醉难易程度、病人身体状况、麻醉科医师的技术水平及业务能力予以合理安排，并向科主任报告麻醉安排情况。2.麻醉科医师应于术前访视病人，依据病历资料、既往史、全面体格检查结果，评估病人对麻醉和手术的承受力，按照ASA(美国麻醉医师学会)病人基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和围手术期间可能发生的问题和防治方法，提出麻醉前用药、选择麻醉方式，拟定麻醉方案。3.麻醉科医师应详细地、实事求是向病人或家属告之拟定的麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、

8、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施。指导病人如何配合麻醉，并告知禁食、水的时间。麻醉知情同意书由病人或被委托人签字后存入病历。4.下达术前用药医嘱。5.麻醉科医师在术前访视病人时若发现特殊疑难情况，应及时向上级医师汇报。对术前准备不充分或需进行补充或复查必要的检查项目者，麻醉科医师应