chapter ι hematologic disease2

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1、CHAPTERⅥHEMATOLOGICDISEASESectionΙSenioranemia定义贫血通常是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数或（及）红细胞压积低于同年龄和同性别正常人的最低值。MCV平均红细胞容积指：每个红细胞的平均体积（fl）80-100fl-MCH平均红细胞血红蛋白量指：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量（pg）27-34pgMCHC平均红细胞血红蛋白浓度指：每升血液中平均所含血红蛋白浓度32-36%骨髓造血微环境的改变及其影响随着人体的老化，骨髓脂肪组织逐渐增多，造血红骨髓减少。老年人雄

2、性激素分泌不足导致红细胞生成素减少，影响红系干细胞的分化成熟。老年人红细胞内各种酶氧化活性与代谢功能降低，促成红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。造血物质摄取不足及吸收障碍老年人胃肠功能减退，胃粘膜萎缩，胃酸和内因子分泌减少，对营养物质(主要成分包括铁、叶酸、维生素B12等)的吸收较差；老年人肠胃运动功能减退，易导致便秘，若应用药物不当会导致胃肠功能紊乱，影响对营养物质的吸收。由于膳食失调，或食物的量和质不合理，也将影响对营养物质的吸收。老年人的免疫器官及其活性都趋向衰退老年人免疫功能普遍降低，可引起细胞性免

3、疫异常，机体的正常组织被自身的免疫活性细胞和自身抗体所破坏，产生自身免疫性贫血由于免疫功能降低，容易引起感染性疾病、肿瘤，因而产生继发性贫血。贫血是一种综合征，不是一个独立的疾病，各种不同类型的贫血，其临床表现往往相似DefinitionAnemiaisdefinedasareductionineitherthevolumeofredbloodcellortheconcentrationofhemoglobininasampleofperipheralvenousbloodwhencomparedwiths

4、imilarvaluesobtainedfromareferencepopulation.Classification贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的细胞学分类类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性﹥10032~35巨幼细胞贫血;溶贫网织红增多时;肝病及甲减正常细胞性80~10032~35再障碍性贫血;溶血性贫血;急性失血性贫血小细胞低色素性﹤80﹤32缺铁性贫血;珠蛋白生成障碍性;铁粒幼细胞贫血

5、某些慢性病贫血Morphology:1.microcyticanemia（MVC﹤80μｍ3）microcytichypochromaticanemia（MVC﹤80μｍ3、MCHC﹤32%）2.normocyticanemia（MVC=80-100μｍ3、MCHC=32-35%），3.marcrocyticanemia（MVC﹥100μｍ3）贫血的严重程度划分标准血红蛋白浓度贫血严重程度<30g/L<35~59g/L<60~90g/L>90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病

6、增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血全能干细胞多能祖细胞辅酶多次细胞分裂DNA倍增辅酶造血微环境粒-巨噬细胞系红细胞系嗜酸粒细胞系淋巴系祖细胞中幼红细胞叶酸B12分化细胞生成因素的影响造血细胞造血细胞调节造血原料干细胞因子(stemcellfactor,SCF)、白细胞介素(IL)l粒单集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(INF)多能造血干细胞、髓系干细胞及各期红细胞造血细胞增殖、

7、分化、代谢以及细胞构件如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12)、微量元素发病机理与主要临床类型红1多能祖细胞和造血再生障碍性贫血细微环境的损害胞2骨髓被异常细胞或骨髓病性贫血生组织浸润成3脱氧核糖核酸合成巨幼细胞性贫血减障碍少4红细胞生成素相对慢性炎症性贫血不足发病机理与主要临床类型血红1正铁血红素合成缺铁性贫血蛋障碍铅中毒贫血白减2珠蛋白合成障碍地中海性贫血少发病机理与主要临床类型红细1膜结构的缺陷遗传性球形细胞增多胞内异2酶活性的缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶常发病机理与主要临床类型红1机械性损伤微血管

8、病性溶贫等细2红细胞被抗体或补体影响自身免疫性溶贫胞破3化学物理及生物因素砷化物中毒、大面积坏烧伤及毒蛇咬伤等异常4脾脏内阻留脾功能亢进发病机理与主要临床类型失1急性失血急性失血后贫血血2慢性失血缺铁性贫血老年人贫血的特点对贫血的耐受能力低多为综合原因，临床表现和实验室检查方面均表现不典型以继发性贫血多见，多伴随肿瘤、感染、肾功能不全、慢性失血及某些代谢性疾病等易出现中枢神经系统症状而导致误诊贫血是否出现症状取决