65-北京市民营科技企业认定申请表

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1、北京市民营科技企业认定申请表企业名称：主办单位：经济性质：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　技术领域：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北京市科学技术委员会　　　年　　月　　日企业名称企业注册时间联系电话企业通讯地址邮政编码法人代表姓名职务职称出生年月毕业学校学历所学专业职工总数其中大专以上科技人员本企业科技人员人数分类博士后博士硕士大学大专高级职称中级职称初级职称注册资本（万元）投资总额（万元）资本总额其中固定资产流动资金主办单位投资单位借款社会集资个人出资经营范围主营兼营主导产品简况①②③主导产品产值、产量情况产值（万元）占总产值比例（％）上年度技工贸总收入（万

2、元）上年度出口创汇（万美元）上缴税费（万元）其中技术性收入工业产值主办单位意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日审批机关意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日年检记录　　审批机关盖章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审批机关盖章：　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审批机关盖章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审批机关盖章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日