医院质量缺陷及医疗安全管理办法

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1、医院质量缺陷及医疗安全管理办法为了进一步提高工作质量,防范纠纷,确保医疗工作安全,根据卫生部、国家中医药管理局2002年190号、193号、36号文件精神，以及江西省卫生厅、省中医药管理局颁布的《江西省病历书写规范与管理规定及病案医疗质量评定标准》、《江西省中医医院护理管理规范与工作质量标准》，结合我院实际工作制定本管理方法。一、工作质量缺陷及事故处理1、根据其工作质量缺陷对工作效果产生的影响程度，分为重、中、轻度缺陷。2、重度：严重影响工作或违反有关法律法规、部门规章制度、技术操作规程造成直接经济损失造成严重后果者。3、中度：明显影响工作或

2、违反技术操作规程、部门规章制度，或存在潜在工作安全隐患、纠纷事故现象，但未造成严重后果者。4、轻度：存在工作缺陷，违反工作制度、工作纪律、技术操作规程，工作职责未落实，但未造成不良后果者。5、根据重、中、轻的影响程度，分别处以50-100元、20-50元、5-10元的罚款，责任缺陷从严。6、出现差错事故者，科室或部门承担赔偿金额的35%，责任人承担25%。在工作环节出现差错或违规、违反制度、操作规程，造成后果者，尽管未赔偿金额，但仍将对有关科室处以50-200元罚款，由科室落实到责任人，对管理干部要从严。二、医疗文书质量缺陷管理57、各类医疗

3、、护理文书、申请单、报告单、处方单应字迹清晰，栏目填写齐全，否则每人次按轻度缺陷处理。8、凡因申请单、报告单、处方单等医疗文件字迹不清、栏目填写不全，造成成病人意见或误诊、漏诊等不良后果者，每例次按中度缺陷处理。9、出院病历应由主诊医生、科主任（副主任）、护士长及时配合审阅、评定，争取在5日内及时归档，逾期未归档者每份按中度缺陷处理（其中主诊医生占50%、科主任（副主任）30%，护士长20%）。10、丢失病历者或丙级病历者按重度缺陷处理，并要求在规定的时间内重写。三、医技、药剂质量缺陷管理11、各类申请单、报告单、处方单要求字迹清晰，不清之处

4、及时查证，避免误诊、漏诊，否则参照缺陷分度处理。12、对疑难病例及罕见病例或标本应及时申请集体会诊或复查，切忌主观臆断报告，否则参照缺陷分度处理。13、不符合处方规定或不合理的临床用药要求，应予以退回，提请处方者修正或肯定，否则参照缺陷分度处理。14、因工作疏忽造成发错药、少发药，按每例次轻度缺陷处理，造成后果者按中度或重度处理，造成事故、纠纷者按第6条处理。15、医技科室因工作不当造成仪器故障、试剂缺陷或药品过期失效、霉变，影响诊疗效果者，每例次按中度缺陷处理。四、后勤、财务、设备质量缺陷管理516、后勤人员要求每周到科室巡视2-3次，及时

5、协助科室解决故障问题，每少一次，记轻度缺陷一次。17、后勤维修实行登记报备制，一般维修当日完成，大、中型维修超过2个工作日，而又说不清原因者，分别按轻、中、重度缺陷处理，造成医疗纠纷者参照事故处理条款第6条处理。18、财务人员因工作疏忽，出现乱收费、少收费、错收费者，每次按轻度缺陷处理，造成病人意见者按中度缺陷处理，导致医院造成经济损失的按重度缺陷处理。19、医疗仪器、设备及后勤通用设备管理由各科主任（副主任）或护士长为第一负责人，要求每1-2个月定期保养一次，并要有登记记录，少一次按中度缺陷处理，如有故障应及时维修，参照第17条办理。20、

6、各类设备、器材因质量原因影响工作者，其经济损失由采购部门承担，造成医疗纠纷者，按第6条办理。五、服务质量缺陷管理21、医院倡导各科室（部门）优质文明服务，凡医院工作人员之间因工作相互争吵，影响工作者按重度缺陷处理。22、凡医院工作人员因自身原因与病人发生争吵，造成不良后果者，按重度缺陷处理。23、医院工作人员因自身原因造成病人投诉者，每例次按中度缺陷处理，医院卫生员工作检查，一次不合格者，按轻度缺陷处理。六、行政质量缺陷管理524、各科值班人员擅自离岗、串岗、调班，迟到、早退超过20分钟者，上班工作区内玩电脑游戏者，按中度缺陷处理。25、工作

7、场地着装不整，违反“四轻十不准”制度的，在病区、禁烟区或查房时抽烟、嚼槟榔、吃零食、粗言秽语等，每例次按中度缺陷处理。26、医院禁止任何形式的赌博活动，发现一次给予记过处分，并处以500元的罚款，发现第二次将作解除劳动合同处理。27、私收诊费者、私自克扣病人药品者、私自转诊病人得好处费者、私自销售医疗用品或公共用品者，每例次处以经费10倍的罚款。接受在院病人的吃请，一经查实每一次处罚金200元。28、出现“三防”事件者，相关负责人按重度缺陷处理。29、凡医院各类工作人员无故不参加医院组织的相关考试、考核、考评者按重度处理，不及格者按中度处理，

8、中层管理干部从严办理。30、要求各科室加强本科室（部门）的管理，按医院的有关规章制度，每月组织一次质量讲评会，每月组织1-2次科内业务学习，医技、行管、后勤、财务可