xx县中医医院医疗质量与医疗安全积分卡管理办法

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1、XX县中医医院医疗质量与医疗安全积分卡管理办法第一章总则第一条为规范临床医师诊疗行为，提高医疗质量，减少医疗缺陷，杜绝医疗事故，根据有关法律法规和医院实际情况制定医院医疗质量与医疗安全积分卡（以下简称医疗积分卡）管理办法。第二条医疗积分卡主要涉及病历质量、医院医疗核心制度执行、合理用药与用血、医疗纠纷与医疗事故等内容。第三条医疗积分卡实行一人一卡管理，积分周期为1年，积分每年年底清零。医师一个周期内记分累计满12分，即暂停该医师处方权。记分结果与评先评优、年度考核、定期考核、职称晋升、职称聘任和绩效分配等挂钩。第四条本办法在我院临床一线医师中率先试行，

2、其余人员暂不列入本积分管理范围。第二章医疗积分卡管理办法第五条医疗积分考核办公室设在医教科，医疗质量方面积分由质管科负责登记，医疗安全方面积分由医教科负责登记。第六条医院每月行政查房、质管科每周例行质控检查、上级部门质控检查和临床药师处方点评中发现的医疗质量问题全部记分。医教科每月例行安全检查和医院行政查房中发现的医疗安全问题与各类医疗纠纷、医疗事故全部记分。平时查房过程中发现的医疗质量和医疗安全问题，通知当事医师整改，整改及时者不记分，整改不及时或拒不整改者予以记分。具体记分标准和细则详见文件附件。第七条如果一次检查中发现一个医师有多个违规行为，实行

3、累加记分。未列入本管理办法记分标准的违规行为，如造成不良影响，由院医疗质量管理委员会或院医疗事件鉴定小组参照本管理办法相关条款予以记分。第八条质管科和医教科每周二前向院医疗积分考核办公室汇报上一周全院临床医师医疗积分卡记分情况。医疗积分考核办公室审核记分情况后，将记分结果以书面形式通知当事医师。第九条当事医师接到记分书面通知后可在5个工作日之内向相关记分科室申诉，逾期不申诉者视为放弃申诉。记分科室接到当事医师的申诉后在3个工作日之内将申诉材料上报院医疗积分考核办公室裁决。部分争议较大的申诉由院医疗质量管理委员会或院医疗事件鉴定小组裁决。第十条院医疗积分

4、考核办公室每季度向全院通报临床医师医疗积分卡记分情况，并将记分情况抄送院领导班子和院奖惩委员会。第十一条一个记分周期结束后10个工作日内，院医疗积分考核办公室将医师年度医疗积分卡放入该医师技术档案。第三章附则第十二条本办法自2018年1月1日起实施。本办法最终解释权归属院医疗质量管理委员会。附件1、医疗质量违规行为描述及记分标准附件2、医疗安全违规行为描述及记分标准附件3、医疗质量与医疗安全违规行为记录表附件4、医疗质量与医疗安全违规行为申诉表附件5、医疗质量与医疗安全违规行为记分通知书附件6、医疗质量与医疗安全年度积分卡附件1XX县中医医院医疗质量违

5、规行为描述及记分标准项目违规行为描述及记分病历质量1、首次病程记录或入院记录书写不及时，一次扣1分。2、抢救记录或手术记录书写不及时，一次扣1分。3、临床危急值处理、抗生素使用及调整、有创操作、会诊无病程记录，一次扣0.5分。4、日常病程记录书写不及时，缺一次扣0.2分。5、重要辅助检查结果异常，不记录一次扣0.2分；不分析一次扣0.1分。6、病历满一页未及时打印，每页扣0.1分，病历已打印无手写签名，每处扣0.1分。7、已打印上级医师查房记录缺上级医师签名，扣主管医师和上级医师各0.1分。8、归档病历被质控为丙级病历，一份扣当事医师6分，扣质控医师1

6、分，扣科主任1分。9、归档病历被质控为乙级病历，一份扣当事医师2分，扣质控医师0.5分，扣科主任0.5分。10、归档病历被质管科认定为丙级病历，而质控员未认定为丙级病历，一份扣质控员1分。11、伪造或篡改病历，一次扣3分。12、归档病历，一般辅助检查单缺失，扣0.1分；重要辅助检查单缺失，扣0.5分；医嘱单、病程记录或知情同意书缺失，扣1分。核心制度执行1、交接班本未及时书写的，一次扣当事医师0.1分。2、临床危急值未及时登记的，一次扣当事医师0.1分。3、核心制度登记本不及时完成的，每本扣科室全体医师0.1分，扣科主任0.2分。4、死亡病例或疑难病例

7、不讨论，一次扣主管医师0.5分，扣科主任0.5分。5、慢病、院感或传染病，每漏报一例扣主管医师0.1分。合理用药1、无指征或无依据用药，一次扣0.1分。2、违反药物使用禁忌症用药，一次扣0.5分。3、同时联合使用三种中成药，一次扣0.2分。4、超权限或超疗程使用抗菌药物，一次扣0.2分。5、预防性使用抗菌药物不规范，一次扣0.1分。6、违反医保规定使用药物，一次扣0.2分。合理用血1、无指征用血或血制品，一次扣0.2分。2、输血前常规检查不完善，一次扣0.5分。3、缺输血记录或输血不良反应记录，一次扣0.2分。附件2XX县中医医院医疗安全违规行为描述及

8、记分标准项目违规行为描述及记分医疗事故和医疗纠纷1、经院外鉴定为医疗事故的，一级医疗事故医师过