药物不良反应与合理用药

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1、药物不良反应与合理用药根据who报告，全球死亡人数中，有近1/7的患者死于不合理用药。据有关部门统计，在我国，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是因抗生素所致。下面笔者结合临床实践，谈一谈由于不合理用药引起的不良反应。一、不合理用药引起的不良反应1.滥用或盲目应用抗生素如今，医疗纠纷频发，医源性或药源性事件居高不下，医疗费用过高等问题，已成为多数国家、地区面临的问题。特别是抗生素的滥用，不仅导致医药费用急剧上涨，也给临床治疗带来了严重后果。（1）无指征的治疗用药。这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染、无应用抗

2、生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加了肝脏负担。（2）无指征的预防应用。这包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药。很多症状，如昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。手术前后的预防用药，在临床上比较普遍。正确的预防用药，可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染；而不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不符合《抗生素应用指南》“分类选用、短程应用”的原则。（3）儿童使用喹诺酮类药物。所有喹诺酮类药物均具有

3、软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨。在喹诺酮类药物的使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上。笔者认为，在18岁左右应尽量避免使用。2.重复使用同类药物这主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂，如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血。因此，临床可根据情况选择一种、最多两种进行治疗。3.药物的用量、用法不合理儿童由于各功能器官发育不成熟，对药物的代谢能力差，所以，在用药时应根据月龄、年龄、体重、体表面积等因素正确使用相应的剂量。

4、老年人各组织器官都在逐渐衰退，对药物的代谢能力也在逐渐减弱。所以，老年人用药一般是成人的2/3～3/4为宜。若使用剂量过大，则会出现药物的蓄积而中毒。特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。另外，服药时间不合理。某些药物，如头孢氨苄、头孢拉定以及大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部分降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用。4.患者自我保护意识差有些患者轻信药品小广告，盲目迷信新药、贵药、进口药。在没有深入了解该药品的药理作用、用途及不良反应的情况下，擅自用药。有些人用药后出现异常的感觉

5、或症状，不能及时去医院诊断治疗而是在家自行处理，导致不良反应越来越严重。5.其他因素长期用药也极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒，而减药或停药也可引起不良反应。例如，治疗严重皮疹，当突然停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。另外，临床分科过细，医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深，使医生对药物治疗中出现的不良反应及其他有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。二、如何合理用药首先，医生应提高自身素质，全面学习药学知识，并时刻关注药品信息，以便为患者开具更合理、有效、安全的处方。药师必须做好

6、处方的“四查十对”工作，对于不合理的处方不予调配。患者更要做到以下几点：第一，不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应只字不提，容易造成误导。第二，不盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院点名开药或在不清楚自己病情的情况下到药店买药，都是不恰当的。第三，严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前，应认真阅读说明书，不能自行增加剂量。第四，药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经

7、验的专业技术人员认真地进行因果关系的评价。