不合理用药与药物的不良反应

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1、不合理用药与药物的不良反应新汶矿业集团公司协庄矿医院崔红摘要目的：促进合理用药。方法：对门急诊处方进行定期随机抽查、审核，根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，并结合日常工作经验，对不合理用药处方进行分析。结果：不合理用药主要反映在给药方案、重复用药、剂量、溶媒、用法、药理拮抗、配伍以及毒性相加等方面。结论：不合理药物不但给患者带来沉重的经济负担，而且会影响疾病的病程及预后，严重者可使患者致残、致死。因此，安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要的意义。关键词药物合理用药不良反应我院作为一所二级甲等综合性医院，病员病种复杂，药物品种繁

2、多，因此合并用药非常多见。鉴于药物的理化特性、剂型、作用机制等方面的差异，多药合用很可能导致不良反应的发生或增加。为促进药物的安全、有效、经济、适当使用，更好地推进药学服务，对门急诊处方进行定期随机抽查、审核，旨在发现药物的不合理应用，避免或减少药物不良反应的发生，及时纠错，并在院内宣讲、普及合理用药知识，以期提高全院合理用药水平。现在，我就从以下几个方面对不合理用药引起的药物不良反应和大家共同探讨一下。一、给药方案主要表现在抗生素应用方面。包括青霉素类、头孢菌素类在内的大多数β一内酰胺类抗生素及克林霉素等属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主

3、要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60％的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40％～50％，方可达到良好的杀菌效果。此类抗生素无抗菌后效应(PAE)，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，一般3个～4个半衰期给药1次，日剂量分3次～4次给药。如青霉素G，半衰期只有O.5h，日剂量1locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejian

4、g,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame次给药根本无法满足抗菌要求，反而容易引起耐药菌产生。喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性抗生素，存在PAE，日剂量给药1次～2次即可，既可增强抗菌效果，又可避免毒性反应。二、重复用药1、作用机制相同：如达美康+美吡达+二甲双胍。达美康(格列齐特)与美吡达(格列吡嗪)均属于磺酰脲类降糖药[1]，通过刺激胰岛β细胞增加胰岛

5、素的分泌，从而产生降糖作用。两药合用，易引起低血糖，故不能合用。2、抗生素联合应用：抗生素联合应用须有一定的指征。近年来，随着耐药菌株日益增多，加之门急诊条件有限，难以及时进行细菌药敏测试，因此医师处方时常将多种抗生素联合应用，以期达到较好的抗菌效果。本次调查中还有4药联用处方，如克林霉素+丁胺卡那霉素+甲硝唑+依诺沙星。克林霉素与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，极易引起细菌耐药性增加，因此不必同时应用。三、剂量1、剂量过大：辛伐他汀20mg，tid。辛伐他汀在体内可竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG—CoA)而发挥降脂作用，qd即可，

6、剂量过大则可引起肝功能损一害及横纹肌溶解等不良反应，严重者可致死。此外，缓、控释制剂作为新剂型，可平稳释药，不但可使药物长时间维持有效浓度，而且可减少药物毒性反应。由于部分医师不了解剂型，将缓／控释制剂作为普通制剂给药，如德明(缓释单硝酸异山梨酯)2粒，tid，不仅达不到平稳释药的目的，还会引发药物毒性反应。2、剂量过小：镇脑宁为一中成药制剂，内含川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角、丹参等中药，用于内伤头痛、高血压、动脉硬化、血管神经性头痛等症，药品说明书中常用剂量为4粒～5粒，tidlocatedintheTomb,DongShenJiab

7、ang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame。但我院所查处方剂量明显偏低。中成药因其具中药的特点且服用方便，在临床上应用非常广泛，但其品种繁多，且每种药物所含成分复杂，往往不易掌握其常用剂量。中成药个体之间无太大剂量差异，在不熟悉剂量的情况下，可

8、嘱患者遵说明书标示剂量服用。四、溶媒如氨力农加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注。氨力农为一碱性药物，而葡萄糖注射液(pH3.2～5.5)偏酸性，二者配伍会降低氨力农的药效。另外，青霉素类抗生素不宜