成都地区医疗保险管理局文件

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1、成都市医疗保险管理局文件成医发〔2017〕25号成都市医疗保险管理局关于印发《成都市医保服务医师基础信息库建设管理规范（试行）》的通知各区（市）县医保局、成都高新区基社局社保处、成都天府新区基层治理社事局就业社保处，市本级结算管理定点医疗机构：　　为完善医疗保险基础信息库管理，充分发挥基础信息库在医疗保险审核、监控、管理服务中的基础作用，我局制定了《成都市医保服务医师基础信息库建设管理规范（试行）》（以下简称《规范》），现印发给你们，请你们于2017年11月10-17-日之前按《规范》要求，完成医保服务医师的登记备案及协议签订工作，并将医保服务医师花名册纸质版（加盖公章）及

2、电子版上报成都市医疗保险管理局信息管理处。联系人：余小琪联系电话：87706793成都市医疗保险管理局2017年9月30日成都市医疗保险管理局办公室2017年9月30日印发-17-成都市医保服务医师基础信息库建设管理规范（试行）第一章总则第一条为全面提升医师医保服务水平，加强医保服务医师诚信管理，建立健全医保服务医师基础信息库，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发〔2014〕54号）、《成都市查处骗取社会保险基金规定》（成都市人民政府

3、令第180号）等规定，制定本规范。第二条本规范适用于成都市医保服务医师基础信息库的建立、维护及管理。第三条本规范所称的医保服务医师基础信息库，是在成都市医疗保险定点医疗机构医务人员基础信息库基础上，依据有关法规、政策规定、行业管理规范及医保经办管理实际建立的，经医保经办机构认可，为参保人员提供医疗服务的执业医师信息库（以下简称“医保服务医师库”）。第四条成都市医疗保险管理局负责全市医保服务医师库的规划设计、系统建设及业务督导工作。市级和各区（市）县医保经办机构，各级医保经办机构负责协议管理范围内定点医疗机构医保服务医师库的维护管理（包括：新增、变更、停用、注销）、医疗服务行

4、为监督以及协议管理等工作。-17-第五条医保服务医师库以医保医师诚信档案为核心，以医保支付为手段，按如下原则进行管理。（一）宽进原则。只要满足执业条件的医师均可申请进入医保服务医师库；（二）严管原则。每位入库的医保服务医师均需建立个人诚信档案，出现不诚信行为的医师依照本规范的规定将从医保服务医师库中予以注销；（三）限付原则。未纳入医保服务医师库的医务人员可以正常执业，但医保基金不支付其医疗服务费用。第二章新增入库与日常管理第六条符合下列条件的人员可申请进入医保服务医师库：（一）已取得《中华人民共和国医师资格证书》和《中华人民共和国医师执业证书》或《中华人民共和国助理医师资格

5、证书》和《中华人民共和国助理医师执业证书》，具备独立处方权；（二）在成都市基本医疗保险定点医疗机构注册执业；（三）已纳入医务人员基础信息库进行管理；（四）具备良好的职业道德；（五）其注册医疗机构医保服务状态正常，近3个月内无中止协议、解除协议、终止协议及自主歇业等情况；（六）自愿接受医疗保险经办机构的监督、管理；（七）近两年内没有卫计行政部门的处罚记录；（八）-17-近一年内无违反成都市基本医疗保险政策规定的相关行为；（九）符合本市医保服务医师管理其他规定。第七条符合条件的医保服务医师按如下流程纳入医保服务医师库：（一）医师向注册执业所在定点医疗机构提交书面申请，填写《成都

6、市医疗保险医保服务医师申请登记表》、《医保服务医师服务承诺书》、《委托书》，医师应如实填报相关信息，确保申报资料真实、准确、规范。（二）定点医疗机构对医师申请材料进行审核，符合本规范规定的，将其《医保服务医师申请表》、《医保服务医师服务承诺书》、《委托书》存档备查。汇制《医保服务医师花名册》报送所属地医疗保险经办机构。（三）医保经办机构与定点医疗机构签订医保服务医师管理协议（以下简称“协议”），医保经办机构结合医务人员信息库对定点医疗机构申报材料进行审核。审核符合入库条件的，将其纳入医保服务医师库，审核不合格的，应书面告知医疗机构，做好政策解释。申报过程中，医师或定点医疗机

7、构被查实存在弄虚作假行为的，三年内不得重新申请入库，同时，弄虚作假记录记入医师个人诚信档案。如对处理结果存在异议的，可向所属地医疗保险经办机构提起申诉。第八条医保服务医师库的日常维护参照《成都市基本医疗保险基础信息库管理经办规程》中医务人员信息库的管理经办规程执行。-17-第三章协议管理第九条医保服务医师医疗服务行为纳入协议管理。医保服务医师违反本市医保政策规定或协议约定的，其违规违约行为视同为其注册定点医疗机构的违规违约行为，医保经办机构按本市医保政策规定和服务协议相关规定进行处理。第十条医保经办机构应加强对定点