山东省青少年校外教育现状调查问卷

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1、山东省青少年校外教育现状调查问卷（调查对象：全省各市、大企业、县（区）青少年宫、活动中心）为贯彻落实中共中央、国务院关于加强和改进未成年人校外活动场所建设和管理的意见精神，为校外教育事业赢得良好的政府支持和发展环境，共青团山东省委、山东省青少年宫协会委托山东省青少年活动中心对全省青少年校外教育现状进行一次全面调研，调查问卷信息及调研报告将统一上报省委，以供政府有关部门决策之用。请各校外教育机构负责人（主任）按照要求根据自身实际情况如实填写。一、基本情况Ｗ01：对外正式名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

2、＿＿Ｗ02：地址：①通信地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿②邮政编码：＿＿＿＿＿＿③联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿传真：＿＿＿④网址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿⑤法人代表：办公电话：手机：8⑥本调查问卷填报人：Ｗ03：所属系统：①□教育②□妇联③□科协④□共青团⑤□其他Ｗ04：单位性质：①□财政统包②□自收自支③□差额拨款④□其他Ｗ05：主要工作范围：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

3、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿Ｗ06：班子配备情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

4、＿＿＿Ｗ07：有无下列证件：①□办学许可证②□收费许可证③其他二、场馆情况Ｗ08：场所面积：①占地面积：（）平方米②建筑总面积：（）平方米③办公区面积：（）平方米④培训区面积：（）平方米⑤活动区面积：（）平方米⑥其他面积：（）平方米Ｗ09：主要建筑物建造年代：（）年Ｗ10：主要培训活动场所：8①□培训教室②□可供演出的礼堂或场地③□专用活动区④□家长休息区⑤□其他（请注明）Ｗ11：是否有主要培训活动场所以外的营地：①□无②□有：名称占地面积地址三、人员及部门情况Ｗ12：现有人员构成情况：总数：（）人，

5、有事业编制的（）人，企业编制的（）人，自聘人员（）人，临时用工（）人。Ｗ13：各种人员所占比例：①专职教师（）%②行政人员（）%③活动策划、组织（）%④后勤人员（）%⑤兼职教师（）%⑥其他（）%Ｗ14：管理人员学历情况：①高中、中专（）人②大专（）人③本科（）人④研究生（）人⑤博士生（）人Ｗ15：管理人员行政职级情况：①正处级（）人②副处级（）人③正科级（）人④副科级（）人8⑤其他（）人Ｗ16：专职教师职称情况：①高级教师（）人②中级教师（）人③初级教师（）人④其他（）人Ｗ17：兼职教师人数及或来源：①在校

6、专职教师（）人②离退休人员（）人③在职艺术团体人员（）人④在校高校学生（）人⑤志愿者（）人⑥其他（）人Ｗ18：兼职教师职称情况：①高级教师（）人②中级教师（）人③初级教师（）人④其他（）人Ｗ19：组织架构及各部门设置：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

7、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿四、经费来源及其他Ｗ20：固定资产总值：（）元Ｗ21：2007年经费来源及其构成情况：①总收入：（）万元②财政拨款：（）万元，占总收入的（）%8③开展培训、活动等收入占总收入的（）%④经营性收入占总收入的（）%⑤企事业贵单位赞助占总收入的（）%⑥通过校外教育联席会议划拨的福利彩票基金占总收入的（）%如有其他经费来源，请在下框内具体写明经费的来源渠道、数量及其总收入的比例：＿＿＿＿＿＿

8、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿Ｗ22：经营性收入管理方式：①□收支两条