自闭症刻板重复行为的心理学理论及干预方法

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1、自闭症刻板重复行为的心理学理论及干预方法自闭症刻板重复行为的心理学理论及干预方法1引言　　在自闭症谱系障碍（autismspectrumdisorders，ASD）的评估与诊断中，刻板以及重复的行为（restrictedandrepetitivebehaviors，RRBs）一直是判断自闭症谱系障碍的重要标准。例如，肯纳（Kanner）将其作为自闭症的首要特征。世界卫生组织2010年颁布的《国际疾病分类》第十次修订版，即ICD-10，将重复性行为作为描述自闭症谱系障碍的三个核心之一，并将其作为界定自闭症谱系障碍的特征，美国精

2、神医学会《精神疾病诊断和统计手册》，即DSM-5，将自闭症的定义性症状归纳为社会沟通障碍和刻板重复行为两大类别，可见其理论和临床的重要性。　　2刻板重复行为概念的界定及分类　　2.1概念的界定　　关于刻板重复行为，有的学者将其作为一个完整概念（restrictedrepetitivebehaviors）加以表述，认为它是一组异质性的行为，其范围从身体的重复动作到更具认知中介性的症状，例如，对某物强烈的兴趣或专注（pre-occupation）。而有的学者虽然也认为刻板重复行为是指以出现频率高、重复性行为，以及坚持环境的同一性

3、为特征的一类行为，但将其视为两个不同的概念，即restrictedandrepetitivebehaviors，并分别表述，指出重复性行为是对重复性、僵硬性、恒定性以及非适宜性行为的统称，包括自发性的运动障碍、刻板动作、反复摆弄物体、重复性的自我伤害、对特殊物体的依恋、强迫性冲动、仪式以及程序性动作以及令人不安的对同一性的强迫性渴望。除此之外，还包括重复性的语言、狭窄和局限性的兴趣。受限行为是指注意范围狭窄、兴趣、行为的固着性（inflexibility）和持续性，以及对环境同一性的坚持等。在这个界定中，受限的与重复性行为在

4、同一性上有重合，在刻板重复行为的分类上也有类似现象。此外，刻板重复行为有一个不可忽视的方面，那就是所有这些动作或活动都没有明确的目的和功能。本文认为，刻板重复行为涉及行为、认知和本文由论文联盟.L-Ⅳ和ICD-10将刻板重复行为分为四个亚型：（1）过度专注于有限的感兴趣的东西；（2）非功能性的程序或仪式性动作；（3）刻板化的重复性行为；（4）对物体的某一部分持续性的专注。　　后面两个亚型经常被描述为低水平的重复行为，或低阶（loeostaticmechanism）理论认为，重复性行为是自闭症个体为了阻断更多的与高唤醒情景有关

5、的感官输入而采取的替代性行为。将自闭症个体置于信息超载的情境中，会导致更多的重复性行为。降低焦虑水平，则有助于减少刻板重复行为。第二种理论是用熟悉的操作性条件反射的术语来解释。　　3.1发展心理学理论　　对刻板重复行为比较完善的阐释来自于发展心理学，相关理论最早由瑟兰（Thelen）提出。他对刻板行为产生的研究始于廷伯根（Tinbetgen）1951年对行为的进化起源，即远因（distalcause）和直接前因的区分。瑟兰认为，进化选择使得大脑皮质发展到成熟的阶段缓慢，因此，就产生了一个较为漫长的低水平、节律性行为占主导地位

6、的时期。当这些行为在生命的头几个月发展成为主要的动作和行为时，适应性机能就出现了，包括婴幼儿与照看者的交流，前庭、听觉和视觉神经系统刺激的增加以及认知的发展，而这些机能就是生命最初几个月刻板重复行为自然产生的结果，它们随着身心发展而变化，并获得习惯性和工具性的功能。瑟兰认为，生命最初几个月的刻板行为在神经肌肉以及运动神经的发展中发挥了作用。因为当运动神经的活动不能被自主控制的时候，刻板行为就会频繁出现。瑟兰指出，节律性的行为模式对身心发展具有系统性的影响，且已经超出了行为本身，并且与沟通、语言和社会交互作用都有关系。有关研究

7、还发现，情感和动机因素也可以激发重复性行为，而且研究结果和瑟兰的预测相一致，情绪的焦虑是诱发重复行为的关键因素。自闭症个体由对同一性的需要而对变化产生的焦虑通常很强烈，因此增加了刻板重复行为出现的频率。　　3.2行为主义理论　　行为主义认为刻板重复行为是习得的条件反射行为，由于强化作用，即由它所产生的感觉的结果而得到保持。原因在于，第一，显而易见的是，这些行为通常是感知觉、听觉或者触觉刺激的来源；第二，提供相同但可替代的刺激可减少自闭症以及学习困难个体的重复性行为；第三，自闭症个体的重复性行为可用来强化可替代的低频率行为，而

8、且，这些行为作为强有力的强化物而发挥作用；最后，通过对感觉进行衰减的方法，即用特殊的干预方法遮蔽或移除行为产生的感知结果，可以有效减少刻板行为出现的频率。　　3.3认知心理学理论　　目前，常见的对刻板重复行为解释的认知心理学理论包括心理理论（TheoryofMind，ToM）缺损、弱中央统