风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄合并小左心室的外科治疗

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1、风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄合并小左心室的外科治疗作者：邹小明，蔡开灿，刘鑫【摘要】目的总结风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室病人外科治疗的围手术期特点。方法对我院2002年1月至2007年12月行二尖瓣替换（MVR）的586例病例资料进行回顾性分析，其中重度二尖瓣狭窄伴小左心室62例。根据手术前是否使用前列腺素E1（PGE1）将小左心室患者随机分为：A组（未使用PGE1）26例；B组（使用PGE1）36例。并且对手术后主要并发症及病死率进行对照分析研究。结果术后早期的总死亡率为2.9%，非小左心室的死亡率为1.5%，而小左心室的死亡率为14.5%。小左心室患者

2、中A组死亡5例，病死率为19.2%；B组死亡4例，病死率为11.1%。A组术后低心排血量综合征、肺部并发症的发生率及病死率均高于B组（P＜0.05）。结论重度二尖瓣狭窄伴小左心室仍是影响患者术后恢复及生存的高危因素。术前注重降低肺动脉压，加强围手术期处理，可以有效减少并发症及早期病死率。【关键词】二尖瓣狭窄；小左心室；二尖瓣替换Abstract:ObjectiveTosummarizetheperioperativefeaturesofsurgicaltreatmentinpatientsitralstenosisassociatedallleftventric

3、le.MethodsMitralvalvereplacement(MVR)aticmitralstenosisfromJanuary,2002toDecember,2007，ofallLV.Allthesecasesajorplicationsofpostoperativeandthemortality.ResultsThetotalmortalityortalityofthenonsmallleftventricleortalityofthesmallleftventricleallleftventriclegroup,thepostoperativemor

4、talityeandtheplications,andthemortalityinthegroupAallleftventriclestillbeconsideredasahighriskfactorforrecoveryandsurvivalafteroperation.Toreducethepulmonaryhypertensioninthepreoperativeandstrengthentheperioperativemanagementcaneffectivelyreducetheplicationsandearlymortality.Keyitral

5、stenosis;smallleftventricle;mitralvalvereplacements风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄（SMS），因瓣口及瓣下结构狭窄，长期慢性的左心室充盈不足，左心室做功相应减少，心排血量降低，体力活动受限，导致左心室前负荷慢性降低，使左心室内径明显缩小，形成小左心室。而瓣膜置换则是治疗二尖瓣重度狭窄的有效方法［1］，但由于此类患者心功能差以及交感神经活性较高，常导致体内脏器功能不良，给手术治疗和术后恢复带来困难。本文作者对本院2002年1月至2007年12月586例风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣替换术（MVR）的病人中重度二尖瓣狭窄

6、伴小左心室62例病人的临床资料进行回顾性分析，总结围手术期处理的特殊性。1资料与方法1.1临床资料对2002年1月至2007年12月收治的单纯二尖瓣狭窄（MS）或伴轻度返流行MVR手术的586例患者，依据术前心脏超声测得的左心室舒张末期内径小于等于40mm或左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）小于等于60mL/m2判断为小左心室［2］，共选择62例。按术前是否使用前列腺素E1（PGE1）分为：A组，术前未使用PGE1；B组，术前使用PGE1。两组病例的术前一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。A组共26例，男16例，女10例，年龄（35.5±8.4）岁

7、，病程（10.2±6.1）年。心功能NYHA分级：Ⅲ级11例，Ⅳ级15例。心胸比率0.64±0.06；术前肺动脉收缩压（PASP）平均为（41±16.35）mmHg（1mmHg=0.133kPa），其中5例（19.2%）肺动脉压大于等于60mmHg。术前二维心脏彩超检查：左心室舒张末期容积（LVEDV）平均为（49.5±11.3）mL，LVEDVI平均为（38.6±0.46）mL/m2，射血分数（EF）（42.25±5.71）%，缩短分数（FS）（31.54±5.12）%，瓣口面积平均（0.8±0.14）cm2。B组共36例，男12例，女24例，年龄（36.8±

8、8.1）岁，病程（10.