心外科-风湿性心脏病外科治疗

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1、风湿性心脏病外科治疗临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为风湿性心脏病（ICD-10：105-108）,2、行瓣膜置换手术（手术码：35.2）.二、诊断依据：根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）1、反复活动后心悸、气促，伴/不伴风湿性关节炎病史；2、体检有明确体征：相应瓣膜听诊区杂咅、颈静脉充盈怒张、肝肿大、下肢浮肿等；3、心脏B超和胸片提示具风湿性心脏病改变，如心脏扩大、瓣膜狭窄或关闭不全、肺动脉高压等等。三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊

2、疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）1、手术：换瓣手术：明确风湿性心脏病患者，内科保守治疗效杲不佳者；2、手术：瓣膜成形手术：明确诊断，病变瓣膜具备成形条件，且患者接受万一成形效果不佳需二次手术的可能。四、临床路径标准住院日为18天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合风湿性心脏病（ICD：105—108）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径；3、当患者心肺功能差、肝肾功能不全需要内科治

3、疗调整后才能进行手术者不进入临床路径。六、术前准备3-5天（工作日），所必须的检査项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、血气分析、风湿指标；2、胸部正侧位片、心电图、心脏B超；3、＞55岁者或合并心绞痛者术前需行冠脉造彫（CAG）检查。七、选择用药：1、抗生素为1、原则上头抱一代，首选头抱哇咻半衰期1.5〜2h,其次头抱咲新半衰期70分蚀；2、术前0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头抱U坐咻的手术时间超过6小时才

4、追加），或失血量大01500ml）,可手术中给予第2剂；3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,总的预防用药时间不超过24小吋，个别情况可延长至48小吋要有分析记录；或通常在去除胸骨后引流导管后停药，或在停止体外循坏后用第2次药，然后停用预防用药。4、对青霉素和头抱菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南.5、有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有HRSA所致的SSI流行等；6、头抱U坐林1〜2glV单剂或q8hXl〜2天，头泡咲辛1.51V单剂或q

5、l2h,总剂量6g,或万古霉素lglV单剂或ql2hXl〜2天。八、手术日为入院第4-5天（需行CAG检查者可能需要5天）：1、麻醉方式：气管插管全麻；2、手术内固定物：皮肤钉合器和人工瓣膜的使用；3、术中用药：抗生素和麻醉药；4、输血：视术屮情况而定；5、病理：石蜡切片。九、术后住院恢复_13_天十、必须复查的检査项目：血细胞分析+凝血四项、肝肾功能、胸部正侧位片、心脏B超、心电图。十一、术后用药：1、抗生素头抱卩坐咻，用药时间2-3天；2、镇痛药；3、抗凝药（置换金属瓣膜的终牛•使用，置换生物瓣膜的使

6、用半年，合并房颤的终生使用）；4、强心利尿药视病人情况使用3-6个月或更长吋间。十二、出院标准：1、伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染；2、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十三、有无变异及原因分析：住院时间延长原因为：1、患者本身问题（出现感冒、月经、费用不足等）；2、医护方而（出现异常检验结果未及时处理等）；3、医院方面（周六、日及无手术日、手术多未能及时安排）；4、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。风湿性心脏病外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为风湿性心脏病（1CD10：105-

7、08）拟行：瓣膜置换手术（手术码：35.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日18天日期住院第1天住院第2-3天住院第4一5天（手术日）诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历及首次病程记录书写□开具各种检查单及化验单初步确定手术方式□年龄＞55岁或怀疑合并冠心病者申请冠脉造影检查□将风湿性心脏病诊疗计划告知患者及家属□上级医师查房□根据体检、心脏B超、胸片和检验结果等作术前评估，进行术前讨论，确定手术方案□住院医师完成上级医师查房记录及术前•小结□完成必要

8、的相关科室会诊□完成术前准备□签署手术知情同意书、口费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交代围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程记录向患者家屈交代手术情况及术后注意事项□视患者恢复情况CCU1-3天医HR长期医嘱：□外科II级护理常规□普食□患者既往基础用药临时医嘱：□血细胞分析+凝血4项：尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+0B、住院生化、免疫4项、血型鉴定、血气分析、风湿指标□胸部正侧位片、心电图、