糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后血糖监测和感染防治护理

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1、糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后血糖监测和感染防治护理【摘要】目的：加强糖尿病患者冠脉搭桥术后血糖的监测，预防感染并发症，促进康复。方法：采用床旁血糖监测仪及严密观察和防治感染护理。结果：经过术后血糖的监测和积极的预防感染，未出现因糖尿病并发症而影响手术成功者。结论：严格血糖监测，严密观察病情，积极做好防治感染护理，可促进康复。　　【关键词】糖尿病；冠状动脉搭桥术；护理　　糖尿病患者接受冠状动脉搭桥术，虽然术前血糖控制在接近正常水平才能手术，但由于患者有糖尿病及手术对机体的刺激反应，往往术后血糖又升高，若不及时控制血糖水平，将加重患者病情，延长住院日，增加经济损失，且手术切口久治不愈，

2、甚至导致死亡的危险。为此，对糖尿病患者行冠状搭桥术，术后血糖的监测护理尤其重要。我科从2004年1月至2006年4月共收治10例冠心病伴糖尿病患者，均在非体外循环下接受冠状动脉搭桥术，由于术后重视血糖的监测护理，及时给予控制处理，未曾发生由血糖升高导致并发症的危险，术后恢复良好，平均住院31d出院，现将其术后护理体会报告如下。　　1临床资料　　　　　　本组10例，男6例，女4例，年龄51岁～75岁，平均年龄56岁，体重60kg～71kg。糖尿病病程4a～13a，均为2型。糖尿病患者入院次日晨常规抽取静脉血查空腹血糖结果在8.5mmol/L～12mmol/L，查尿糖（-～++），入院

3、后依病情行糖尿病药物治疗调整血糖，控制血糖在6mmol/L～9mmol/L，同时调整心血管功能治疗，如强心、利尿、抗凝、扩血管、降血压等。　　2术后监护　　2.1常规护理常规接好各管道及监护仪、呼吸机，去枕平卧至拔除气管插管。　　2.2监测进行病情监测，准确做好各项记录。　　2.3血糖的监测糖尿病患者接受冠状动脉搭桥手术,由于机体对创伤等因素的应激反应,血糖水平会明显增高,因此,术后监测血糖极为重要。我们采用强生牌床旁血糖监测仪进行监测,此方法采用指尖采血,操作简单、快捷、结果准确，便于血糖的监测与及时调整降血糖药的量。监测血糖时应严格执行无菌技术操作原则；采血时勿用力撞捏指尖，采

4、血量以能让试纸吸血区反面变蓝为宜，动作要轻稳、快捷。术后回室时测血糖一次后每2h检测一次；对拔除气管插管已能进食患者，改为4h检测一次，检测时间在空腹或餐后2h进行；同时进行尿糖、尿酮的监测，一般1次/4h；血糖控制稳定可改为三餐前加睡前检测；如尿糖检测结果有明显变化或患者出现神志淡漠、出冷汗、面色苍白、心慌等低血糖反应征象时，应随时检测血糖，及时处理。　　2.4血糖的调整糖尿病患者术后切口愈合不良及感染发生率是其他患者的2倍，围手术期血糖水平的调整对切口愈合很重要［1］。我们依据血糖、尿糖监测结果，制定治疗方案，控制血糖至6mmol/L～9mmol/L,尿糖至（-～+），对糖尿病

5、患者病情的控制及术后切口的愈合起着举足轻重的作用。　　2.5优泌林的使用为防止和纠正代谢紊乱，预防酮症酸中毒等并发症发生，维持水、电解质、酸碱平衡，糖尿病患者在术后早期均主张用优泌林控制血糖，直到病情稳定后，再逐渐过渡到术前的糖尿病治疗方案。优泌林初用剂量为患者每日的基础需要量，以后根据血糖、尿糖检测结果及时调整每日用药量；用药途径有静脉、皮下联合用药。为精确计算用量，我科用微量输液泵控制静脉用药或优泌林治疗笔皮下注射，后期请内分科协助用胰岛素泵治疗。使用优泌林应注意：　　2．5．1防治低血糖反应加强观察神志、生命体征，随时注意患者主诉及是否出现疲乏、饥饿、头痛、出汗、心率加快、恶

6、心、呕吐、昏迷、抽搐等低血糖症状。若出现上述症状应及时检测血糖，确定为低血糖反应时，对神志清楚者可立即口服糖水、果汁或其他易分解吸收的碳水化合物食物；昏迷或抽搐者静脉注射50%葡萄糖20ml～80ml。然后再根据测定的血糖水平，调整糖的摄入量与优泌林泵入量。　　2．5．2预防酮症酸中毒严密的监测血糖；足量、足够时间的使用优泌林；监测动脉血气分析；及时纠正酸中毒；维持水、电解质平衡；有效地预防感染。　　2．5．3准确记录尿量及测量中心静脉压。　　2.6饮食治疗患者麻醉清醒拔除气管插管后4h无恶心、呕吐即可进食半流及糖尿病饮食。提倡食用粗制面、米和适量杂粮，饮食中应增加纤维素的含量，忌

7、食动物脂肪、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；少食胆固醇含量高的食物（动物内脏、海鲜），以利于血糖、血脂的控制［2］。术后在严密的血糖监测和调整下，适当增加总热量的供给，并且增加膳食中蛋白质的量，以利于切口的愈合，促进术后恢复。　　2.7静脉输入晶体的控制冠状动脉搭桥术后常输注葡萄糖胰岛素氯化钾(GIK)液，可增加心肌能量供给，改善心功能。GIK液一般用10%葡萄糖液（GS）250ml+胰岛素6U+10%氯化钾10ml配制。但对糖尿病患者，我们根据血糖水平用生理盐水或5