腹股沟疝修补术后慢性病的论文

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1、腹股沟疝修补术后慢性病的论文【关键词】腹股沟疝修补术慢性疼痛自1998年首先由crombie等发表关于术后慢性疼痛(chronicpostsurgicalpain，cpsp)的论文以来[1]，目前cpsp渐受临床重视。cpsp并没有一个完整明确的定义，一般指外科手术后持续至少3个月疼痛的临床综合症，但不包括恶性肿瘤、慢性感染导致的疼痛及术前已存在的疼痛。也有认为cpsp是指术后疼痛不大可能缓解、难以处理和超过了正常恢复时间仍有疼痛的情况。腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生率大约在5%-35%。尽管国际疼痛研究联盟认定症状持续3个月以上为慢

2、性疼痛，但在疝外科领域由于合成网片修补早期的异物炎性反应可能持续几个月，一般将持续6个月或更长时间的症状作为术后慢性疼痛的标准。　　一、腹股沟疝术后慢性疼痛的一般概况及发生率　　美国1996年进行了大约696000例腹股沟疝修补术，术后慢性疼痛发生率5%～15%，每年大约有34800人发生慢性疼痛。瑞士每年进行约15000例腹股沟疝，发生慢性疼痛约30%。aasvang和kehlet筛选111篇文章，其中35篇报道的病例数大于100例同时以疼痛持续时间超过6个月为标准的术后慢性疼痛发生率约12%[2]。查阅文献发现腹股沟疝手术后慢性疼

3、痛发生率有很大的差异，在0%～50%，可能与观察指标与时间等因素有关，如“疼痛”、“麻木”、“局部感觉过敏”、“不适”是否作为标准。.从临床实践看来，腹股沟疝术后慢性疼痛作为手术后的一种并发症，并不能完全避免其发生，但发生率差别如此大似乎与多种因素有关，而手术技术因素和方法可能是其更重要的原因。　　二、腹股沟疝术后慢性疼痛的发病机制和病因　　术后慢性疼痛的机制现在并不完全清楚，但遵循“外科神经损伤—神经重塑—疼痛”的机制，腹股沟疝术后慢性疼痛可能是腹股沟区感觉和运动神经紊乱的结果，与疼痛有关的神经是髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经生殖支和

4、股外侧皮神经，这些神经的变异较大，mossman等发现仅有60%的髂腹股沟神经表现为正常解剖，因此手术医师并不都能在术中　　　　辨认清楚，尤其是在复发性疝病例。部分或全部切断神经;部分缝扎以及网片被纤维物质粘连充填后收缩、引起神经扭结或陷夹;瘢痕组织压迫神经或神经被结扎、神经瘤形成等是腹股沟疝术后慢性疼痛的常见原因。一组367例接受shouldice法修补术后一年的患者，11%患者的症状和体征与髂腹股沟神经有关，39%患者表现为生殖股神经生殖支典型的刺激症状，表现为大腿中部及阴囊后方的放射痛，因此认为生殖股神经生殖支的损伤是疝修补术后

5、慢性疼痛的直接原因。这一损伤可能是由于腹股沟内环的手术操作或切开提睾肌时引起。相关神经的损伤与神经附近的网片移植、网片皱缩和由于植入生物材料产生的持续性炎症反应有关。目前从临床发现的结果可以认为，疼痛与以下三个方面的原因有关，一是术中对神经的直接损伤;二是术后组织愈合过程中瘢痕收缩变形导致的神经结构变形及功能紊乱;三是患者的心理因素，患者过分注意这种局部的不适，导致严重的心理反应，可能与神经重塑致疼痛阈值的降低有关，这可以解释相关因素对其发病率的影响。　　设计观察疼痛作为主要对象的研究中，不论是开放或腹腔镜手术，术后慢性疼痛发生率均高

6、于将疼痛作为次要结果研究中的发生率，说明研究设计的欠缺及对发病率观察的影响。年龄是术后慢性疼痛的危险因素，年轻患者的发生率明显高于老年患者，且“严重和相当严重”的患者在年轻患者中高于老年人。在职人员较退休人员可能更是慢性疼痛的危险因素，有研究发现领取工伤补贴的患者有更高发生慢性疼痛的可能。女性患者的发生率明显高于男性患者，与其他手术后慢性疼痛的结果相似，这可能与女性在术后有程度更高的急性疼痛有关。一般认为网片修补术较传统修补术有更低的术后慢性疼痛发生率，这与相对容易的缝合技术以致发生神经损伤少有关，但也有两者无差异的报道，甚至前者更高

7、的报道;尽管轻质网片具有相对小的异物反应和轻微疼痛，但与常规网片比较慢性疼痛的发生率无显著差异;目前没有数据显示网片的缝合与否及平片与网塞修补后慢性疼痛发生率的差异。2009年的欧洲疝年会上，有学者报告腹腔镜tapp手术的术后疼痛发生率明显低于前路开放性手术。复发疝与首次手术术后慢性疼痛发生率的比较有不同的报道，认为复发病例手术后慢性疼痛发生率高的原因是操作困难易损伤神经。术前疼痛也可能增加了术后慢性疼痛发生的机会，如头痛、背痛、其他部位瘢痕疼痛、消化性溃疡等可能与其发生有关。尽管可能存在其他未知因素涉及到术后慢性疼痛的发生，但术中损

8、伤也许是术后慢性疼痛发生的先决条件;有学者报告191例疝修补术中选择性切断髂腹下神经和髂腹沟神经的研究中尽管有7%患者1年后感觉丧失，然而在1、6、12个月的观察中并没有疼痛的发生[3]，另1组813例中405例切断了髂