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时间:2018-05-07
《胎盘早剥及并发症的观察与护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、胎盘早剥及并发症的观察与护理 我院2005年10月~2008年10月住院分娩3352人次,发生胎盘早剥28例,发生率为0.84%。轻度18例,重度10例;孕妇年龄在21~36岁,孕周在28~41周;初产妇19例,经产妇9例。全部病例均在产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。2.临床症状及诱因 本组病例出现阴道出血18例,腹痛15例,无明显症状5例,产前诊断为胎盘早剥者23例。合并胎膜早破7例,重度子痫前期8例,双胎3例,死胎2例,脐带过短4例,羊水过多3例,外伤1例,原因不明3例,脐带绕颈
2、1例。(症状及诱发因素有交叉重叠)。3.分娩方式及结果 28例胎盘早剥,其中2例行子宫切除术,17例行剖宫产术(60.71%),其余自然分娩。发生产后出血6例,子宫胎盘卒中2例,凝血功能障碍5例,胎儿窘迫12例,新生儿重度窒息8例,围产儿死亡2例,无孕产妇死亡。 护理措施 1.详细询问病史 孕妇入院后应详细询问病史,注意对高危孕妇的识别及筛选。对合并妊娠期高血压疾病,特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危孕产妇,应警惕胎盘早剥的发生,认真做好入院评估,警惕高
3、危因素的存在。2.提高对胎盘早剥的认识 胎盘早剥易并发产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、急性肾功能衰竭、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内,严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。护理人员应严密观察病情变化,及时及早发现胎盘早剥的征象,为早期确诊提供依据,预防并发症发生。3.轻度胎盘早剥的观察及护理 轻度胎盘早剥多出现在分娩期,多以阴道流血为主,出血量较多,腹痛及规律宫缩与正常分娩无异,有时宫缩较强,但压痛不明显,胎位清楚,胎心正常或有改变,产程进展较快。产程中严密观察阴道出血量、腹痛的性质及胎心音的改变
4、,注意羊水的性状,监测体温、脉搏、呼吸、血压变化,有异常情况及时报告医生,配合辅助检查,13例经产前床边B超检查,胎盘剥离面不超过胎盘的1/3而确诊。积极采取应急护理措施,如为经产妇或初产妇宫口近开全,一般情况好,子宫收缩有间歇,估计短时间内能分娩者,可行人工破膜,腹部用腹带包裹,在严密观察下经阴道分娩。如产程进展不快,阴道流血量多,胎心有改变,采取剖宫产,尽快结束分娩,确保母婴安全。本组轻度胎盘早剥18例,7例行剖宫产术,11例正常分娩,无一例新生儿窒息。5例症状不明显,在产后检查胎盘母体面有
5、凝血块压迹而确诊。4.重度胎盘早剥的观察和护理 ①重视临床症状,警惕重度胎盘早剥:此症以内出血为主,表现为突然发病,持续腹痛进行性加重,宫缩较强,间歇期不能完全放松,子宫压力增高,呈板样硬,宫底增高,压痛明显,胎位不清,胎心音减慢或消失,破膜时出现血性羊水,阴道出血量与贫血程度不成正比。患者出现面色苍白、出汗、疼痛难忍、恶心、呕吐等症状。本组10例患者,明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例,以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者4例,以阴道流血为主要表现者1例,均有胎儿窘迫、血性羊水、生命征的改变
6、。②严密观察全身症状和体征,预防并发症发生:严密观察患者神志、面色、皮肤、黏膜,动态监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命征,观察腹痛的性质、子宫张力、子宫底高度、羊水性状,注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固,穿刺点有无出血,及时发现DIC早期征象,防止并发症发生。迅速申请床边B超,判断早剥及宫腔内出血程度,本组重度病例均经B超检查胎盘剥离面在或超过胎盘的1/3以上而确诊。积极采取应对护理措施,给予心理支持,缓解紧张情绪,使患者保持平和的心态,绝对卧床休息,避免突然变换体位,尽量减少
7、增加腹压的动作[2],一切检查及护理操作动作应轻柔。给氧吸入,迅速开通静脉通道,及时补充血容量,止血和输血同时进行,以减少休克的发生,积极配合医生及时送检血液,进行相关的实验室检查。持续胎心监护,及早发现胎儿窘迫,做好术前准备及新生儿窒息的抢救准备,选择剖宫产迅速终止妊娠。本组10例患者,全部进行剖宫产术,其中子宫胎盘卒中1例,产后出血1例行全子宫切除术,新生儿重度窒息8例,抢救成功6例,围产儿死亡2例,无孕产妇死亡。5.并发症的观察和护理 ①产后出血:胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时可影响子宫肌层
8、收缩致产后出血[1]。一旦确诊胎盘早剥,无论采取何种分娩方式,首先建立2条静脉通道,使用留置针,做好输血、输液准备。在胎肩娩出后,立即给予缩宫素10U缓慢静脉推注或米索前列醇400μg塞肛,然后将缩宫素20U加入10%葡萄糖500ml静脉滴注,以维持子宫处于良好收缩状态。排空膀胱,持续按摩子宫,协助尽快娩出胎盘,正确评估阴道出血量,产后或术后2小时内每15~30分钟按摩子宫1次,观察宫底高度,子宫收缩情况,有无活动性阴道流血,持续心电监护,严密监测患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,并
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