胎盘早剥及并发症的防范与护理

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1、胎盘早剥及并发症的防范与护理韦柳芝(广丙医科大第四附属医院妇产科545005)【摘要】目的探讨胎盘早剥及其并发症的预防及相应护理措施，提高临床护理水平。方法回顾性分析我院自2012年1月至12月收治35例胎盘早剥及并发症患者的临床表现和护理措施。结果35例胎盘早剥患者全部存活，产后出血4例，DIC及凝血功能障碍2例，肾功能衰竭1例，失血性休克3例，胎儿宫内死亡6例，行全子宫切除术1例。结论胎盘早剥并发症多，发病凶险，严重威胁母儿生命和健康，护理上应重视诱因，注意病情观察，可及早发现胎盘早剥及其并发症的症状，为准确

2、诊断提供依据，以降低围产儿死亡，减少并发症的发生,提高孕产妇的生存质量。【关键词】胎盘早剥并发症防范与护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0261-02胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快，如处理不及时可危及母儿生命，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一［1］。因此，加强对木病的认识，及早发现、及早诊断、及早处理非常重要，在确诊后，密切观察病情变化，及时终止妊娠，确保孕产妇

3、和围生儿的生命安全。现将观察和护理总结如下：1.临床资料1.1一般资料我院2012年1月至12月收治胎盘早剥病人35例，年龄19岁至43岁；初产妇18例，经产妇17例；妊娠20周至41周。妊娠合并重度子痫前期10例。1.2临床表现以腹痛、腹胀为主要表现症状9例，以阴道流血为主要表现症状11例，以妊娠期高血压疾病及胎心音改变为主要症状11例，以外伤为诱因引起1例，产后检查胎盘发现陈旧性凝血块3例。1.3结果28例以剖宫产结束妊娠，顺产7例；艽中子宫卒中4例，产后出血4例，DIC及凝血功能障碍2例，肾功能衰竭1例，失

4、血性休克3例，胎儿宫内死亡6例，行全子宫切除1例，无一例孕产妇死亡。2.护理措施2.1加强高危妊娠的管理。胎盘早剥的病因，多以妊娠期高血压疾病居首位［2】。产前位建立高危妊娠管理档案，进行系统管理。孕期做好健康宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，教会自我监护，孕30周后自数胎动，定期进行胎儿监护和B超检査，高危者增加产检次数，如有腹痛、阴道流血、流水、胎动异常吋及吋就诊［3】。2.2密切观察病情，及吋发现胎盘早剥征象。典型的胎盘早剥的临床症状如持续性腹痛和阴道流血，诊断并不闲难，但对于初期症状及体征不典型的病例，

5、不易早期诊断而误诊或延误诊治。因此，产科护士必须加强对不典型病例的重视，高度警惕胎盘早剥的发生，及吋报告医生，作必要的辅助检查。B超是诊断胎盘早剥最为广泛且有效的辅助检查手段。B超提示低位胎盘或胎盘增厚，胎盘下端液性暗区等胎盘早剥疑似症状［4】，防止误诊、漏诊。2.3胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴预后取决于处理是否及吋和恰当。因此，一旦确诊，必须及吋终止妊娠，终止妊娠的方法根据妊娠的胎次、胎盘早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。需剖宫产立即终止妊娠者，遵医嘱做好剖宫产手术准备，做好各项标本留取及备血

6、准备。保持输液管道通畅，保证药物能准吋到位。2.4围产儿护理。胎盘早剥是产科危及母婴生命的急危重症。围产儿死亡率高达25%,15倍于无胎盘早剥者［5］。确诊为胎盘早剥，子宫处于高张状态，间歇期不能完全放松，胎儿因缺氧出现胎心音增快或减慢,严重者可致胎儿死亡，因此，予孕妇卧床休息，间断氧气吸入，持续胎儿监护仪监测，连续观察并记录胎心率的动态变化。备好新生儿复苏的药品与器材，及吋与新生儿医生联系，做好急救准备。2.5做好心理护理由于胎盘早剥患者起病急，发展快，对母婴为何大，患者往往精神紧张、扔心胎儿情况，医护人员应表

7、现出非常镇定的态度，向患者及家属交待病情，做好解释沟通工作，向患者讲解主动配合治疗的重要性。对胎儿死亡或子宫切除术患者，尽量安排在没有婴儿的房间，让家属尽量陪伴，以免触景生情，避免因情绪上的波动而导致病情的变化。鼓励患者以积极的态度面对现实，让她在安慰和鼓励中获得最佳心理状态，尽快走出阴影，恢复健康。2.6并发症的护理2.6.1DIC及凝血功能障碍胎盘早剥吋，受损的蜕膜释放人量组织凝血活酶进入母体循环内，激活凝血系统而导致凝血功能异常。因此，必须密切观察是否有活动性出血及阴道流血不止，有无凝血块，如有这些现象，应

8、考虑DIC。应急査凝血功能，同时进行检查和各项操作吋应轻柔,尽量减少增加腹压的动作。如符合DIC诊断，立即开通多条静脉通路，及吋输注新鲜血液。在大量输入单纯红细胞的同吋及吋补充凝血因子和血小板，否则容易致凝血功能障碍［6】。2.6.2产后出血胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变，影响收缩而发生产后出血。因此，分娩后及时应用缩宫素，并予子宫按摩，产后注意观察宫底高度，注意监测阴