胎盘早剥的观察护理.doc

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1、胎盘早剥的观察护理作者：夏德艳单位：657000云南昭通市第一人民医院【关键词】胎盘早剥护理资料与方法我院2006〜2008年收治胎盘早剥患者36例，全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊，产前诊断胎盘早剥为30例。其屮初产妇26例，经产妇10例，平均孕周35周(28〜41周)。临床表现：阴道出血28例(78%)；腹痛30例(85%)；腹部外伤3例，胎膜早破10例，妊高征11例，脐带过短5例，不明原因7例。分娩方式及结果：36例胎盘早剥，其中28例行剖宫产，2例产钳，其余自然分娩。产后出血12例，发现子宫

2、胎盘卒中7例，胎窘10例，新生儿重度窒息8例，早产12例，胎死宫内3例，无孕产妇死亡。护理提高对胎盘早剥的认识：胎盘早剥是妊娠晚期的产科严重并发症，其并发子宫胎盘卒中、DIC、产后出血、急性肾衰，严重威胁母婴的生命安全，本组虽无孕产妇死亡，但产后出血率为78%,剖宫产率为77.7%,新生儿重度窒息率为22.2%,死产死胎率为8.3%0因此，提高对本病的认识非常重要，应早发现及时处理。发现胎盘早剥征象：护理人员应详细询问病史及诱因，严密观察病情，及时发现胎盘早剥征象，为医生诊断处理提供信息，典型的胎盘早剥症状为阴

3、道流血或逐渐加重的持续性疼痛，较易观察。但对症状与体征不典型的病例，常常误诊为早产或临产。因此，产科护士要提高对不典型胎盘早剥的认识，出现下列情况：①无原因胎心异常，尤其胎心减慢，同时伴有产兆或临产。②无原因的早产，予宫缩抑制剂无效。③有外伤或腹部撞击史。④B超显示胎盘有液性喑区。⑤子宫高张力而非产兆、羊水过多，双胎，特别是有妊高征、糖丿录病、胎膜早破等合并症者，即使无阴道出血，也应高度警惕胎盘早剥。做好对胎盘早剥的监护：胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴的预后取决于是否处理及时、恰当，时间越长，病情越重。因此，一

4、旦确诊，应及时终止妊娠，对胎龄小，病情轻者实行期待疗法,护理上要严密观察。①出血的观察：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。临床分显性、隐性、混合性3种。显性出血可以通过观察阴道岀血量和颜色，是否凝固来评估胎盘剥离面的大小。隐性出血的阴道出血量和贫血程度不相符合，难以肉眼判断，通常我们在患者的宫底划一标志线，根据宫底的高度来判断宫腔出血的程度，并结合血压、脉搏、呼吸的变化。同时，还须注意患者皮肤、黏膜、穿刺注射部位有无出血，出血的性质、量、颜色，是否凝固，结合化验检查，及早发现DI

5、C征象。②胎心的观察：胎盘早剥出血，胎儿血供不足易引起胎心率异常，应仔细听取胎心，用胎心监护仪进行监护。发现胎儿窘迫及时汇报医生同时吸氧、左侧卧位，做好术前及抢救新生儿准备，终止妊娠。③宫缩的观察：胎盘早剥处蜕膜坏死,激活前列腺素，引起子宫收缩，如果突然发生腹肌紧张，子宫硬板状，压痛，宫底升高的情况应做好剖宫手术的准备，对于无自觉腹痛者，护士也应定时观察宫缩情况，不能光口头询问，而应定时用手放于患者腹部触摸宫缩。发现子宫张力增高，有宫缩存在时，立即报告医生，及时诊治，减少母婴并发症。产后及并发症的护理产后出血：

6、按摩子宫及时使用宫缩剂，如宫缩素、米索前列醇等，心电监护，密切观查生命体征。DIC的预防及护理：密切观查皮肤黏膜有无出血、瘀血、穿刺部位血不凝，会阴部肿胀及瘀血程度，伤口渗血情况有变化及时报告医生采取措施。肾功衰的预防及护理：要准确记录测量24小时出入量，尤其是每小时丿录量的变化。提供心理支持，因精神紧张担心胎儿情况，应给予亲切的服务,解除恐惧、取得配合。预防感染：出血多、抗力下降，应严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，做好会阴护理，保持导管通畅，同时做好口腔及基础护理，密切观查感染征象，遵医嘱使用抗生素。申明

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