大亚湾区基本医疗保险待遇核发办理程序

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1、大亚湾区基本医疗保险待遇核发办理程序参保人自参保缴费的次月起，享受医疗保险有关待遇。门诊待遇自2009年10月1日零时起计算。一、个人账户划入的比例及用途：   （1）参加综合基本医疗保险的职工划入个人账户的比例：35周岁（含35周岁）以下的职工按本人缴费工资的3%划入，35周岁以上至45周岁的职工按本人缴费工资的3.3%划入,45周岁以上至退休前的职工按本人缴费工资的4%划入,退休人员按本人缴费工资的4.5%划入。  （2）公务员医疗补助费划入个人账户比例：单位为其缴纳的公务员医疗补助费全部划入个人帐户，不再建立公务员医疗补助统筹基金。  （3）参保职工的医疗保险个人账户，可以

2、支付其本人和家庭成员在定点医疗机构门（急）诊或定点零售药店配药所产生的医疗费用。个人账户支付不足时，由参保人自付。（4）医疗保险个人账户归本人所有，实行定点刷卡消费，可用于支付住院费用中个人自付费用或用于支付定点门诊、药店所发生的医疗费用；个人账户终生积累不能提取现金，参保人因调离本区或死亡可继承或一次性兑付。二、门诊待遇1、门诊待遇标准项目报销比例年限额次限额一级医院二级医院三级医院转诊（急诊）城镇职工800元120元75%50%40%降10%城镇居民A档200元12元35%转诊降10%B档300元20元40%转诊降10%C档600元60元50%转诊降10%2、办理流程大亚湾区

3、首批门诊首诊定点医疗机构：大亚湾区人民医院、大亚湾区西区医院、大亚湾区霞涌医院。门诊选点登记办理：2009年7月10日至9至月30日，参保人可自主选择本区行政区域内的门诊首诊定点医疗机构中的一家医院做为本人的门诊定点医疗机构，也可由单位、家庭统一选定或由本人自行到定点医院或大亚湾区社保基金分局选定。（毎年9至12月30日前办理下一年度门诊选点登记）门诊定点机构一经选定一年不变，参保人可根据本人实际在每年的9至12月选择下一年度的门诊定点机构。门诊费用报销：参保人应在选定的门诊定点机构就诊，结算时只需支付应由个人支付的费用即可。因病情需要到本区行政区域内的其他定点医疗机构就诊的，所

4、选门诊定点机构应按规定办理转诊手续，办理了转诊手续的（含急诊）参保人应在就诊之日起60日内凭疾病诊断证明书、门诊病历、有效医疗费用发票、医疗费用明细清单、门诊转诊证明和本人身份证复印件等资料到本人选定的门诊定点机构办理报销手续。三、住院待遇1、住院待遇标准项目基本医疗保险报销比例年限额一级医院二级医院三级医院按规定转诊外定点医院超年限额后报销比例（补充医疗）自行转诊市外定点医院自行转诊市外非定点医院在职职工12万元90%90%90%75%60%退休职工95%95%城镇居民A档6万元75%55%40%按市内同级医院标准0降15%（异地就读的学生除外）B档7万元80%60%45%C档

5、8万元85%75%65%（参保职工缴费不满6个月的按60%比例报销）2、区内住院办理流程参保人员因病需在市内定点医院住院治疗时，须向主诊医生出示本人身份证，经医生确认身份并填写《惠州市社会基本医疗保险住院通知书》后，在医院住院登记处的社保窗口办理住院手续，出院时只须结清应由个人支付的费用并在《社会基本医疗保险医疗费用报销计算表》上签名确认，即完成出院结算手续。在区内未实行电脑联网的定点医疗机构住院和异地住院的，在出院后60天内凭出院疾病诊断证明书、原始有效医疗费用发票、住院费用明细清单、银行存折帐号复印件、本人身份证或户口薄复印件到区社保局办理费用报销手续。3、符合计划生育规定的

6、参保居民因生育或终止妊娠在定点医疗机构住院办理程序办事程序：在区内定点医疗机构住院的，其家属应携带相关资料到参保地社保部门申报，凭经社保部门确认的《大亚湾区居民基本医疗保险生育待遇申报表》回医院按规定结算。所需资料：产妇的《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》、县（区）计划生育部门开具的有效证明的原件和复印件（要求用A4纸复印）、以及主诊医生签署的《惠州市居民基本医疗保险生育待遇申报表》。4、异地转诊、转院以及费用报销流程办理流程：凡申请转院治疗的参保患者，须在市内指定医院由主诊医生填写《惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表》一式两份，经科主任签署意见，由医务科审批盖章并报社

7、保局备案后转往我市医保部门在省内指定的上级定点医院就医，其费用先由参保人自行垫付，出院后60天内凭相关资料到区社保分局办理费用报销手续。报销所需资料：①个人身份证复印件；②《惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表》；③出院诊断证明；④原始有效医疗费用发票；⑤住院费用明细清单。⑥银行存折帐号复印件。5、长期异地居住人员就医备案流程申办条件：①退休后在境内异地居住一年以上的参保人；②本市参保单位常驻异地工作的参保职工。③长期异地居住（连续满一年以上）的参保居民须提供以下证明：a、居住地