胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的健康教育指导

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1、胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的健康教育指导　　1对象与方法　　1.1对象选择2006年4月至2008年8月在我院接受胰岛素治疗的T2DM患者60例，均符合诊断标准，排除合并严重的心、肝、肾疾患，能正常进行语言交流。其中男30例，女30例，年龄60～82岁，病程1～19年。文化程度：初中以下19例，初、高中23例，高中以上18例。入院检查：空腹血糖(12.6±1.52)mmol/L,餐后2h血糖(15.6±1.7)mmol/L,糖化血红蛋白(10.2±1.95)%。其中入院时在家注射的32例，注射方法不正确占39%，其中12例患者局部皮肤出现硬结或伴有不同程度的脂

2、肪萎缩。　　1.2方法　　1.2.1健康教育方法针对老年患者的特点，教育对象包括患者、家属及照料人员，教育者为病人的责任护士和主管医生，采取医患一对一的方式把教育内容贯穿于疾病的诊断、治疗、护理的全过程，采取个别指导、病人相互教育、定期授课、看录像、图片、幻灯片结合实物等系统讲解糖尿病的基本知识〔4〕，出院患者定期随访，复诊时有医生或护士再次强化糖尿病知识，防止自我管理退步，进而有利于血糖控制〔5〕。　　1.2.2目标熟知糖尿病的基本知识(发病机制、可能出现的临床表现及引起的各种并发症、糖尿病不可根治但可以良好控制、血糖波动的原因分析)，胰岛素治疗的知识和重要性

3、(胰岛素并非依赖性药物，可以保护β细胞功能、延缓并发症的发生、胰岛素可能引起的不良反应);掌握基本技能(实施饮食控制和运动的方法、监测和记录血糖的方法、低血糖的预防和急救措施);保持良好的心态，积极配合胰岛素治疗。　　1.3健康教育内容　　1.3.1心理护理许多患者及家属缺乏对胰岛素治疗方法的认识，误认为一旦应用胰岛素治疗就产生依赖“成瘾性”，往往造成初次治疗就不能很好的配合，甚至拒绝接受胰岛素治疗。部分患者在应用胰岛素治疗过程中心理脆弱，担心低血糖反应等副作用的发生，治疗时，忧虑重重，精神紧张。长期胰岛素治疗的患者，可使其生活质量受到影响。自费医疗者造成家庭负

4、担加重，情绪低落，悲观失望，甚至拒绝治疗。针对患者的不同心理反应及老年人的特点，护理人员要热情、诚恳、富有同情心，不厌其烦的向患者及其家属介绍糖尿病知识及胰岛素治疗机制、作用、方法和注意事项，组织患者看胰岛素治疗的录像，收集大量临床资料说服患者，使病人认识到T2DM病人早期应用胰岛素不仅安全，而且益处多多〔6〕,力争解除其紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪，调动主管能动性，增强治疗信心、从而达到满意的治疗效果。　　1.3.2饮食指导饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施。加强饮食指导，尤其是伴有肥胖与高血压者更为重要，应减少每日热量的摄入，少食含胆固醇多的食物，避免食入饱和脂肪

5、酸的食物，注意食物结构合理，消除一些饮食误区，即只吃植物油、大量进食豆腐或蛋白含量较高的食物等。根据每个人的体重及职业的不同来制定个性化的饮食方案，严格遵守饮食计划，避免误餐或者漏餐。　　1.3.3运动锻炼指导注射胰岛素的患者在运动前后应严密监测血糖，并避免将胰岛素注射在运动中活动较多的部位。强调避免空腹运动和剧烈运动，运动量不易过大，保持规律性，每周至少锻炼5～6次，每次约30min，一般不超过1h，并能长久坚持。运动时应准备好食物，如糖块或点心、含糖饮料，以方便在必要时随时能够进食。　　1.3.4注射胰岛素时的注意事项　　1.3.4.1正确使用胰岛素首先了解

6、注射者是谁，是患者还是家属，做到因人施教，包括注射前准备、选择注射部位、注射胰岛素的方法等，均有护士一对一演示、指导，并监督其执行，并教会病人养成记录的习惯。注射胰岛素后切忌在等候进餐期间做家务，以防因运动过量或延误进餐导致低血糖。　　1.3.4.2正确保存胰岛素作为一种蛋白质，胰岛素的活性关系到其药效，故患者自行储存胰岛素一定要严格按说明书的要求进行保存。每开启一瓶胰岛素要注明启用时间，一瓶开启的胰岛素在常温下使用不超过30d。必要时准备一个储存胰岛素的隔离包以备外出、旅游时用。　　1.3.4.3正确处理使用后的注射器及针头使用后的注射器和针头应丢弃在专门盛放

7、锐器的容器内，如果没有专门用的容器，可以选择一个较厚、不透明、且不易刺破的容器存放用过的针头，并放在儿童不易触及的地方,容器装满后，盖上盖子，密封后贴好标签，丢弃到指定地点。　　1.3.6预防并发症　　1.3.6.1低血糖的防治出现低血糖与剂量过大和饮食不当有关。向患者及家属讲解低血糖反应的主要临床表现，教会其处理方法，使其对低血糖反应有一定的心理准备，并能及时进行自救和施救。　　1.3.6.2局部反应的预防长期皮下注射胰岛素，注射部位易出现红肿、发热、皮下硬结，个别患者出现皮下脂肪萎缩或增生，要交代患者经常更换注射部位，以防止局部不良反应而影响胰岛素的吸收。　

8、　1.3.7出院后随访出