老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的健康教育指导

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1、老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的健康教育指导李建华(辽宁省大连大学附属中山医院内分泌科辽宁大连M6001)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0034-02【摘要】糖尿病是由于多种病因及诱因共同作用而产生的以多饮、多食、多尿，体重减轻为临床表现的一种代谢紊乱综合症。如不及时控制血糖可引起多个系统的并发症，致死及致残率较高，目前已经成为影响我国人民身体健康的主要慢性非传染性疾病。有效降低糖尿病的发病率，延缓糖尿病并发症的进展，已经成为各国卫牛机构面临的重要问题。【关键词】糖尿病并发症近年来，2型糖

2、尿病(T2DM)胰岛素强化治疗受到关注和重视⑴。患者是否愿意使用胰岛素治疗，是否能坚持，关键在于糖尿病教育[2,3],尤其是老年患者。我院对应用胰岛素治疗的128例老年T2DM患者的个体健康教育效果进行了评测。1对象与方法1.1对象选择2010年4月至2011年6月在我院接受胰岛素治疗的T2DM患者120例，均符合WHO的T2DM诊断标准，排除合并严重的心、肝、肾疾患，能正常进行语言交流。其中男60例，女60例，年龄42〜82岁，病程1〜19年。文化程度：初中以下19例，初、高中48例，高中以上53例。入院检查：空腹血糖(13.2±1.

3、48)mmol/L,餐后2h血糖(16.6±1.5)mmol/L,糖化血红蛋白(11.6±1.85)%o其中入院时在家注射的58例，注射方法不正确占42%,其中16例患者局部皮肤出现硬结或伴有不同程度的脂肪萎缩，2例患者因注射不当出现低血糖反应。1.2方法1.2.1健康教育方法针对老年患者的特点，教育对象包括患者、家属及照料人员，教育者为病人的责任护-上，采取护患一对一的方式把教育内容贯穿于疾病的诊断、治疗、护理的全过程，采取个别指导、病人相互教育、定期授课、看录像、图片、幻灯片结合实物等系统讲解糖尿病的基本知识[4],岀

4、院患者定期电话随访，复诊吋有护士再次强化糖尿病知识，防止自我管理退步，进而有利于血糖控制⑸。1.2.2目标熟知糖尿病的基本知识（发病机制、可能出现的临床表现及引起的各种并发症、糖尿病不可根治但可以良好控制、血糖波动的原因分析），胰岛素治疗的知识和重要性（胰岛素并非依赖性药物，可以保护β细胞功能、延缓并发症的发生、胰岛素可能引起的不良反应）；掌握基本技能（实施饮食控制和运动的方法、监测和记录血糖的方法、低血糖的预防和急救措施）；保持良好的心态，积极配合胰岛素治疗。1.3健康教育内容1.3.1心理护理许多患者及家属缺乏对胰岛索治疗方法的认识，误

5、认为一旦应用胰岛素治疗就产生依赖“成瘾性”，往往造成初次治疗就不能很好的配合，甚至拒绝接受胰岛素治疗。部分患者在应用胰岛素治疗过程中心理脆弱,担心低血糖反应等副作用的发生，治疗吋，忧虑重重，精神紧张。长期胰岛素治疗的患者，可使其生活质量受到影响。自费医疗者造成家庭负担加重，情绪低落，悲观失望，甚至拒绝治疗。针对患者的不同心理反应及老年人的特点，护理人员要热情、诚恳、富有同情心，不厌其烦的向患者及其家属介绍糖尿病知识及胰岛素治疗机制、作用、方法和注意事项，组织患者看胰岛素治疗的录像，收集大量临床资料说服患者，使病人认识到T2DM病人早期应用胰岛素不仅安

6、全，而且益处多多[6],力争解除其紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪，调动主观能动性，增强治疗信心，从而达到满意的治疗效果。1.3.2饮食指导饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施。加强饮食指导，尤其是伴有肥胖与高血压者更为重要，应减少每日热量的摄入，少食含胆固醇多的食物，避免食入饱和脂肪酸的食物，注意食物结构合理，消除一些饮食误区,即只吃植物油、大量进食豆腐或蛋白含量较高的食物等。根据每个人的体重及职业的不同来制定个性化的饮食方案，严格遵守饮食计划，避免误餐或者漏餐。1.3.3运动锻炼指导注射胰岛素的虑者在运动前后应严密监测血糖，并避免将胰岛素注射在运动中活动较多

7、的部位。强调避免空腹运动和剧烈运动，运动量不宜过大，保持规律性，每周至少锻炼5~6次，每次约30min,一般不超过lh,并能长久坚持。运动吋应准备好食物，如糖块或点心、含糖饮料，以方便在必要时随时能够进食。1.3.4注射胰岛素吋的注意事项1.3.4.1正确使用胰岛素首先了解注射者是谁，是患者还是家属，做到因人施教，包括注射前准备、选择注射部位、注射胰岛素的方法等，均有护士一对一演示、指导，并监督其执行，并教会病人养成记录的习惯。注射胰岛素后切忌在等候进餐期间做家务，以防因运动过量或延误进餐导致低血糖。13.4.2正确保存胰岛素作为一种蛋白质，胰岛素的

8、活性关系到其药效,故患者自行储存胰岛素一定要严格按说明书的要求进行保存。每开启瓶胰岛素要注明启用时间，一瓶开