妊娠期糖尿病的治疗进展

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1、妊娠期糖尿病的治疗进展【关键词】糖尿病;糖尿病并发症;治疗;综述妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。由于种族差别、确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%～14%[1]。尽管GDM病人分娩后血糖可恢复正常，但根据长期随访观察，GDM病人将会成为2型糖尿病的高危人群，孕期血糖未控制的孕产妇并发症较多，出现自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒、早产的机会明显增多[2]。同时，GDM使子宫内代谢环境改变而对胎儿产生危害，使围生儿的发病率和死亡率明显高于正常人群组，并影响新

2、生儿期、儿童期的智力发育甚至造成青春期肥胖。因此，对GDM进行早期、综合、系统地治疗，适时终止妊娠，对降低母婴身心危害有重要意义。现对GDM的治疗进展综述如下。　　1健康教育　　健康教育指借助科学的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，从而减轻或消除影响健康的危险因素[3]。EVANS等[4]认为，对GDM病人开展健康教育是治疗GDM的重要环节，包括饮食、锻炼、血糖自我监测以及胰岛素自我治疗等，并指出对GDM病人提供成功的健康教育服务具有广阔的

3、市场，能产生明显的效益。李正敏等[5]研究证实，健康教育具有积极作用，可提高孕妇对疾病的认识程度，明显改善妊娠结局，血糖控制较前明显改变，尤其是晚餐后血糖。廖新彬等[6]调查认为，健康教育可明显提高GDM病人相关健康知识及保健能力，病人自觉调整孕期生活习惯，采取积极措施控制血糖，定期进行产前检查及血糖检测，主动配合医生的治疗。　　2饮食治疗　　75%～80%的GDM病人以饮食治疗为主，饮食治疗是GDM最主要和最有效的治疗方法，不仅有利于控制孕妇的体质量，改善高血糖状态，且能提高靶组织对胰岛素的敏感性，增强其与胰岛素的结合力。孕期控制过剩热量的摄入对

4、GDM病人及其胎儿有较好的预后[7]。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，不引起饥饿性酮体产生，保持正常的体质量增加，不致于影响胎儿发育，又能严格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。目前美国糖尿病协会（ADA）推荐使用根据孕妇身高和体质量制定的个性化营养治疗，饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。　　2.1少量多餐，摄入热量适宜，保持最佳的体质量增长速度　　　　多数人提倡GDM病人少量多餐，早餐量不宜过多，应占全天总热量的10%。血脂高或肥胖者应减少脂肪的摄入。孕中期及孕晚期孕妇体质量每周以增长350～400g为宜

5、，整个孕期体质量增加以8.0～12.5kg为宜[8]。孕期体质量增长过快(每周≥500g)，一方面加重胰岛素抵抗，另一方面由于长期进食过多而刺激胰岛素分泌更多的胰岛素，使得β细胞功能进行性下降，最后不能分泌足够的胰岛素，使血糖不能维持在正常范围，从而发生不同程度的糖代谢异常[9]。　　2.2补充微量元素及维生素B12　　饮食中要提供充足的微量元素如镁、锌、铬等，这些微量元素在胰岛素的生物合成、体内能量代谢及改善糖耐量等方面起着重要作用。妊娠妇女尤其是GDM病人还应补充硒元素和维生素B12[10]。　　2.3调整膳食结构　　ADA建议GDM病人饮食中

6、脂肪热量减至总热量的30%，碳水化合物热量限制在35%～40%，注意多摄入富含纤维素和维生素的食物，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入[11]。改善饮食结构，增加不饱和脂肪酸的摄入，可以提高机体对糖的耐受量，预防GDM病人产后2型糖尿病及心血管疾病的发生[12]。GDM病人忌吃辛辣生冷等刺激性食物，多吃苦瓜、柚子肉，因为苦瓜中存在植物胰岛素[13]，而柚子肉提取物是活性多糖，有类似胰岛素的生理活性[14]。　　3运动治疗　　GDM的运动治疗已得到了广泛的关注和认可。其治疗GDM的机制在于：促进葡萄糖的利用，降低血糖，提高机体对胰岛素的敏感性

7、及反应性，改善胰岛素抵抗状态，减轻或控制体质量。适用于饮食治疗血糖控制不满意，且无心血管疾病、无先兆流产、无早产及产前出血迹象，体温及心率均在正常范围的孕妇。运动治疗应在医生指导下进行，以安全有效为前提，运动的方式、强度及时间因人而异。　　3.1运动方式　　JOVANOVICPETERSON等[15]研究表明，最安全的运动方式应该是不引起胎儿痛苦或子宫收缩的方式，GDM病人采用的5种不同运动方式（功率自行车、跑台、划船器、躺卧着的功率自行车、上肢功率计）中，上肢功率计是最安全、最有效、最易被接受的运动方式，可以为GDM病人提供一个有效的治疗方法甚

8、至取代某些病人的胰岛素治疗。屠霞芬等[16]的上肢运动方法是让孕妇坐在椅子上，手持适重哑铃或饮料瓶内装适重水或沙，交替上举