妊娠期糖尿病的治疗进展论文

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1、妊娠期糖尿病的治疗进展论文【关键词】糖尿病;糖尿病并发症;治疗;综述妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。由于种族差别、确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%～14%1。尽管GDM病人分娩后血糖可恢复正常，但根据长期随访观察，GDM病人将会成为2型糖尿病的高危人群，孕期血糖未控制的孕产妇并发症较多，出现自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒、早产的机会明显增多2。同时，GDM使子宫内代谢环境改变而对胎儿产生危害.freelin，1周3次，总有效率

2、达80%。这与JOVANOVICPETERSON等15的家庭运动方案类同。其他舒缓、有节奏的运动方式只要安全、有效都可以推广，如散步、太极拳等。3.2运动强度及时间GDM病人不宜剧烈运动，运动量不宜过大，运动心率一般控制在120min-1以内。运动强度的计算可概括为两种方法，即最大耗氧量减半法和靶心率法。靶心率=（220-年龄）×70%15。BUNG等17主张开始参加运动的时间为孕期27.86～32.86周，不得超过33周。一般于餐后运动，运动持续时间不宜过长或过短。采用躺卧着的功率自行车方式运动，每次运动时间为45min，

3、分3个15min进行，期间休息5min（做胎心监护），每周3次18。采用上肢功率计的运动方式每次运动时间为20min，并同时监护运动中的胎心、孕妇心率和子宫活动情况，每周3次15。4药物治疗当GDM病人的空腹血糖＞5.8mmol/L，或经饮食治疗餐后1h血糖＞7.8mmol/L，餐后2h血糖＞6.7mmol/L，及持续出现尿酮或联合运动疗法不能控制时需加用药物控制血糖。4.1胰岛素治疗补充外源性胰岛素是药物控制GDM糖代谢紊乱的最佳选择。胰岛素可使血糖水平得到很好控制，并能显著降低巨大儿的发生率，减少剖宫产和产伤的发生。胰岛素

4、用量应个体化，常用的胰岛素为人工合成的人胰岛素，孕期应用不易产生抗体，对胎儿安全，一般选用短效和中效胰岛素，超短效的胰岛素类似物因具有作用快、控制餐后血糖效果佳及能上调胰岛素受体敏感性的特点，可能成为治疗GDM的一种新手段19。长效胰岛素和超长效胰岛素类似物一般不主张使用。正常体型者胰岛素用量为妊娠早期0.3～0.5U/（kg·d），妊娠中晚期0.5～0.7U/（kg·d）。大多数GDM病人所需胰岛素的剂量≥0.6U/(kg·d)，一般按0.4U/(kg·d)作为起始用量，早上2/3，晚上1/3，预混胰岛素可采用诺和灵30R

5、、诺和锐30R、诺和灵50R。如果GDM病人多次皮下注射胰岛素仍持续高血糖且波动较大，建议使用胰岛素泵治疗，它安全有效且方便GDM病人不规律进餐的需要。应用胰岛素泵时胰岛素的总量是原注射剂量的75%～80%，其中50%为基础量，50%为追加量。胰岛素的剂量要随孕妇体质量、孕期的增加和胎儿的成长而调整，妊娠的最后4周因胎儿生长快速，其从母体摄取更多的葡萄糖，孕妇的胰岛素需要量开始减少，要及时减少基础量和追加量，特别是过夜的基础量。4.2不推荐口服降糖药治疗因不能确定未经治疗的孕妇高血糖所带来的胎儿畸形或巨大儿的风险是否大于口

6、服降糖药所致胎儿畸形的风险20，妊娠期一般不推荐使用口服降糖药和胰岛素类似物（增敏剂）。虽有研究发现磺脲类降糖药——优降糖的胎盘通透性低，开始将该药用于GDM病人的治疗中21，然而多数学者认为口服降糖药的致畸机制和潜在危害不清楚，优降糖广泛用于治疗GDM的有效性和安全性尚需进一步证实。双胍类、噻唑烷二酮类、二三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂等都缺乏无致畸作用的循证医学证据。4.3开拓中药治疗胰岛素抵抗是GDM发病的重要原因，增加胰岛素敏感性是治疗的有效方法之一。中药治疗胰岛素抵抗和增加胰岛素敏感性作用已被实验研究证实，如大黄、

7、知母的水提取液、黄连素、中药复方加味桃仁承气汤、金芪降糖片等均有改善胰岛素抵抗状态，增加胰岛素敏感性，降低血糖的作用，为中药治疗GDM提供了可能。5心理治疗有研究显示，GDM病人的焦虑及抑郁症状发生率高达25.6%，尤其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇22。焦虑会使GDM病人自主神经功能改变，交感神经功能亢进，产生使血糖升高的激素，加重焦虑抑郁情绪，使血糖升高，影响胎儿的生长发育。孕妇还易情绪紧张，致血糖水平波动大增加控制血糖的难度。马金秀等23对58例胰岛素治疗的GDM病人行心理干预，使胰岛素治疗的依从性升高2.33倍。心

8、理调节有助于改善孕妇情绪，使其积极配合饮食控制及其他治疗，有利于血糖的调节，从而达到减少临床用药的目的。但目前心理治疗的作用尚需大量的临床研究证实。6基因治疗GDM病人存在人类白细胞抗原（HLA）等位基因的异常表达，这可能是导致GDM发生的重要因素。GDM的HLA易感基因确定