沈依功治疗心病七法

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1、沈依功治疗心病七法【关键词】中医学;心病;沈依功中医心病学[1]是专门研究心系病症的一门临床学科。这里的心是指中医概念的心。从中医角度来讲，心病有三个内涵：一是与“心主血脉”功能相关的疾病，包括西医的心血管系统疾病;二是与“心主神明”功能有关的疾病，包括西医的某些高级神经系统病变;三是心与其它脏腑相关的疾病，“心者，君主之官”，它的功能失调会诱发其它脏腑疾病。“心开窍于舌”“心与小肠相表里”“小肠泌清别浊”，故又包括某些口腔病，泌尿系统病变。　　沈依功出生于中医世家，毕业于上海中医药大学，主任医师，河北北方学院兼职教授，中华中医药学会心病学分会常务委员。从事中西医结合治疗心病临床工作38载，积

2、累了丰富的治疗经验，辨证用药灵活，疗效显著。现将其治疗心病经验介绍如下：　　1温阳法　　1.1名义温即有温通、温补、温散之意。温法是用祛除寒邪和补益阳气的药物治疗心病的方法。具体有温通心阳、温补肾阳、温散寒邪等法。　　1.2机制《素问·调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”心主血脉，寒易凝血脉，致使胸阳痹阻出现胸闷、胸痛、心悸、气短等心病症候。《灵枢·厥病》篇中亦提到真心痛“心痛剧烈，手足青冷”的危候。汉张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中，把胸痹病因病机归为“阳微阴弦”，由此可见寒邪在心病发病机制中是较重要因素。另外

3、，思虑伤神、劳心过度、终日少动亦可使胸阳不展，阴寒之邪乘虚而入。　　1.3温阳法方药举例　　1.3.1温通心阳法[2]适用于素体阳虚，或久病体虚，损伤心阳，寒从中生，阴寒凝滞，胸阳阻遏，复感寒邪，出现绞痛，心悸不安，胸闷气短，四肢不温，面色晄白，自汗喜温，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细或沉紧。方用炙甘草汤与瓜蒌薤白白酒汤化裁，瓜蒌、薤白、云苓、炙甘草、党参、白术、生黄芪、白酒、桂枝、川芎、丹参、王不留行、麦冬、枳壳、肉桂。　　1.3.2温补肾阳法适用于年老体虚，肾阳不足者，肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，元气发源于肾，借三焦之道通达全身，以推动五脏六腑的功能，肾阳不足，必损伤心阳，证见腰脊酸软，心悸

4、胸闷，面色淡白，头晕耳鸣，形寒尿频，下肢水肿，舌质淡苔白，脉沉细或迟缓，《景岳全书》云：“迟而无力为阳虚”。方用温肾通痹汤，杜仲、川续断、桑寄生、牛膝、狗脊、木瓜、川楝子、元胡、苏梗、川芎、丹参、黄精、党参。此法所用补肾之品杜仲、续断甘温，牛膝苦酸平，狗脊苦温，并未使用温热之附子、肉桂、仙茅、仙灵脾等，因辨证中结合气候、饮食习惯及现代人的体质发现，大寒之患较少，故不选用极致之药。　　2行气法　　2.1名义寓有理气、行气、降气之意。是用行气解郁、理气宽胸、降气散结、理气和血等方药治疗心病的方法。　　2.2机制明代《薛氏医案》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。由于忧思恼怒，可致心肝之气郁滞，

5、脉络郁阻，气血瘀滞，胸阳不展，或闷或痛。《灵枢·口问篇》谓：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”情志内伤已成为当今社会冠心病首当其冲的致病因素，因情志长期抑郁或突然强烈的精神刺激而致气机失调，中医认为，肝属木，喜条达恶抑郁，所以情志内伤首先犯肝，引起肝气郁结，气为血帅，气行则血行，气郁则阻血畅行，日久累及血与津液的输布障碍，形成瘀血及痰浊病理产物，凝滞血脉。且肝心为母子相生关系，心病往往有肝病引起[3]。从肝论治冠心病心绞痛亦取得较好疗效[4]。此法在心病的治疗中广泛应用于胸痹、不寐、心悸，眩晕、血尿、抑郁、焦虑等疾病。　　2.3行气法方药举例　　2.3.1疏肝理气法[5]适用于平素性

6、格内向，情绪抑郁者，症见胸中闷痛，心悸失眠，胸胁胀痛或窜痛，急躁易怒或抑郁寡欢，气息短促，症状多由情绪诱发，舌质红或暗红苔薄黄，脉弦细。方用柴胡疏肝散加减，柴胡、白芍、赤芍、郁金、枳壳、香附、苏梗、丹参、川芎、桂枝、蒲黄、五灵脂、夏枯草。达到疏肝理气，宁心止痛之效。　　2.3.2疏肝活血法[5]适用于因气滞血瘀而出现的胸痹、心悸、眩晕、不寐、抑郁、焦虑等病。症见胸部刺痛，固定不移，兼见胸闷心悸，时作时止，气短叹息;眩晕时作，头痛如刺，心悸失眠，口唇紫暗，肌肤甲错;情绪低落，悲观失望，心烦易怒;尿中见血，渴不欲饮，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩。症状多由情绪诱发，另一特点，症状入夜加重。方

7、用血府逐瘀汤加减，桃仁、红花、赤芍、枳壳、丹参、王不留行、柴胡、郁金、川芎、怀牛膝、土鳖虫、川楝子、元胡、竹茹、天麻、白蒺藜。　3化痰法　　3.1名义是以温化寒痰、健脾化痰、清化痰热等方药治疗心病的方法。　　3.2机制痰是病理变化的产物，因寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，而生痰饮。痰为阴邪，重浊粘滞，阻于心脉，胸阳失展，气机不