瑞芬太尼预处理对急性失血性休克家兔心肌肌钙蛋白i及心率的影响

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1、瑞芬太尼预处理对急性失血性休克家兔心肌肌钙蛋白I及心率的影响：陈雅儒，孟尽海，李振洲，陈学新，马汉祥【摘要】目的观察瑞芬太尼预处理对急性失血性休克家兔心肌肌钙蛋白I及心率的影响。方法24只家兔随机均分为三组：生理盐水对照组(C组，n=8)、低剂量瑞芬太尼组(R1组，n=8)、高剂量瑞芬太尼组(R2组，n=8)。按照AP)降至约40mmHg。持续监测心率(HR)、MAP。各组分别在放血前(T1)、放血后10(T2)、40(T3)、70(T4)、100(T5)、130(T6)min抽血测定血清心肌肌钙蛋白I(cT

2、nI)浓度。结果与基础心率T0比较，休克期间，各组心率随着时间的推移，逐渐下降(P<0.05);与C组比较，R2组心率下降(P<0.05)。与T1时比较，T4、T5、T6时各组的cTnI浓度均升高(P<0.05)，R2组T3时cTnI浓度已高于T1(P<0.05)。R1组和R2组cTnI浓度均明显低于C组(P<0.05)。R2组T5、T6时的cTnI浓度均低于R1组(P<0.05)。结论瑞芬太尼可剂量依赖性地使急性失血性休克家兔心率减慢，血清cTnI浓度降低，此效应可能与其

3、心肌保护作用有关。【关键词】瑞芬太尼;失血性休克;预处理;心肌钙蛋白I　急性失血性休克发生时，由于机体有效循环血容量迅速减少，组织灌注不足，从而引起冠状动脉血流减少，使得心肌缺血缺氧，以致心肌损伤[1]。药物预处理是否可对失血性休克时的心肌起保护作用备受关注。有报道，芬太尼等麻醉药预处理对脏器的缺血再灌注损伤具有保护作用[2]。而瑞芬太尼作为一种新型阿片类受体药，在大鼠缺血心脏模型中，可以模拟缺血预处理(ischemiapreconditioning,IPC)对心脏缺血后损伤产生保护作用，这种作用呈剂量依赖性

4、[4]。本实验通过监测失血性休克家兔心率、心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度的检测，从而研究瑞芬太尼预处理是否对其心率、cTnI产生影响。　　1材料与方法　　1.1动物选择与分组健康家兔24只，雌雄不限，体重2.0～2.5kg，由宁夏医科大学动物实验中心提供。随机分为生理盐水对照组(C组，n=8)、低剂量瑞芬太尼组(R1组，n=8;瑞芬太尼输注速度0.66μg·kg-1·min-1)、高剂量瑞芬太尼组(R2组，n=8;瑞芬太尼输注速度1.32μg·kg-1·min-1)。　　1.2失血性休克模型的制备按照AP。经

5、左侧股动脉放血，在10min内使MAP降至(40±2)mmHg，根据血压波动情况，通过补液和放血维持此血压至实验结束。　　1.3给药R1组放血前15min开始持续泵入瑞芬太尼0.66μg·kg-1·min-1;R2组放血前15min开始持续泵入瑞芬太尼1.32μg·kg-1·min-1;C组放血前15min开始持续泵入等容量生理盐水。　　1.4监测每组家兔分别于放血前(T1)、放血后10(T2)、40(T3)、70(T4)、100(T5)、130(T6)min抽血，用家兔心肌肌钙蛋白I试剂盒(美国GBD公司)

6、测定其浓度。并于给药前(T0，基础心率)及以上各个时间点记录HR的变化。　　1.5统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1心率变化与基础心率T0比较，放血后随着时间的变化，各组T2、T3、T4时间点心率均下降(P<0.05)，R1组和R2组则在T1时间点心率已显著下降(P<0.05),而C组在T1时心率与T0时心率差异无统计学意义(P>

7、;0.05);与C组比较，R2组T1、T2、T3、T4时间点心率明显下降(P<0.05),R1组各时心率与C组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。　　2.2血清cTnI水平的变化放血前各组之间血清cTnI的水平差异无统计学意义(P>0.05)，放血后T4、T5、T6时各组的cTnI浓度均高于放血前(T1)，P<0.05，其中R2组T3时即高于T1(P<0.05)。与C组比较，T4时R1组和R2组明显低于C组(P<0.05)，见表2;R1组T5和T6时间点心肌肌钙蛋白I

8、的浓度明显高于R2组(P<0.05)，见表2。表1三组在不同时间点心率的变化表2三组在不同时间点心肌肌钙蛋白I的浓度　　3讨论　　瑞芬太尼是新型的阿片类药物，能快速被血浆和组织中非特异性酯酶水解为非活性代谢产物，持续输注瞬时半衰期短，无蓄积作用，苏醒快且完全，代谢不依赖肝肾功能，是一种理想的快通道麻醉用药[5-6]。瑞芬太尼的镇痛作用呈剂量依赖性，同时也有封顶效应，成人剂量0.2～1.0μg·