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1、整形美容外科相关的生物材料?继续医学教育讲座?整形美容外科相关的生物材料张晨中图分类号:R318.08文献标识码:A文章编号:1672—7290(2004)03—0165—02生物材料是用于取代,修复活组织的天然或人造材料.按其来源可分为天然生物材料和人工生物材料,后者又进一步分为聚合物,金属和无机非金属生物材料.根据这种分类,笔者将对目前临床上常用的生物材料作以简单介绍.1天然生物材料1.1可注射性胶原自1981年,美国相继开发了高纯度的可注射性胶原zy—dermI,Zyderm1I和Zypl~t.并投入临床使用.这种胶原在宿主体内降解.Zyder
2、rnI,ZydermⅡ是无菌的牛纤维状胶原蛋白,蛋白末端最具抗原的成分为酶解.Zypl~t是经戊二醛铰链后的胶原,因而存留体内的时间较长.Zyde~I用于在眼周和口周等薄皮肤的真皮内注射.Zyde~lI用于眉问皱纹,前额横纹及鼻唇沟等厚皮肤的注射.注射后局部暂时隆起.数天后消失.Zyplast用于深层真皮的注射[1?.目前市场上出售的可注射性胶原多为国产,浓度在30%左右,注射前需做皮试.1,2人真皮脱细胞基质脱细胞组织基质(acellulartissuematrix)是应用物理或化学方法,将异体或异种组织进行脱细胞处理,从而去除组织移植过程中引起排
3、斥反应的相关抗原,是用于修复损伤组织的一种新型生物材料.人真皮脱细胞基质就是经过脱细胞处理后的人异体真皮基质.1992年,第一种商品化的脱细胞真皮基质仙oDerm在美国问世并应用于临床.目前,主要用于与自体表皮联合移植覆盖烧伤创面,也可用于体表凹陷性畸形的治疗[31.2人工合成生物材料2.1高分子生物材料2.1,1硅橡胶化学名为聚硅氧乙烷,以Si—O重复出现形成的长链为骨架合成的聚合物.下面按其存在状态分别介绍.①固体硅橡胶:是硅橡胶中最常用的一种,生产中使用高黏度的硅液加入极细的纯硅粉,以过氧化物为催化剂,在加热炉中经高温硫化形成固态的聚合物,成为
4、具有一定弹性和硬度的产品,手术中雕刻成型使用,可用于矫正面部凹陷畸形或隆鼻,隆颏,隆颧等手术.采用这种硅橡胶,手术简单,效果逼真,并发症少.～旦发生问题,可将置入物整体取出,不会残留体内.②液态硅胶:可用注射器注射到所需部位,达到填充目的.这种方法因不需做皮肤切口,痛苦小,曾用于隆鼻,填充凹陷缺损.临床实践表明,其并发症较多,且作者单位:辽宁省人民医院整形外科,辽宁沈阳110016第一作者:张晨(1963一),男,辽宁沈阳人,主任医师,博士.?165?难以处理.目前对应用这种材料仍有争议….③硅凝胶:为无色透明的凝冻状.将其充满硅橡胶囊内.制成乳房假
5、体.由于假体柔软,有弹性,手感好,手术操作较简单,因而被求美者广泛接受.目前对置入假体是否导致自体免疫性疾病及恶性肿瘤的问题,尚无定论.2,1.2聚四氟乙烯聚四氟乙烯(polyteuafluoroethylene,PTFE)是一个碳和四个氟结合而成的化合物,具有良好的化学稳定性,非黏附性和耐摩擦性.在体内不降解,不致癌.Gore—Tex是膨体聚四氟乙烯聚合物片,聚合物内10～30gm孑L隙,组织可向内生长,其优点是无过敏性和免疫活性,异物反应很小,炎症发生率低,主要用于软组织填充,面部深皱纹的矫正.也可用于胸腹壁重建,韧带修补,面瘫的静态悬吊以及矫正
6、面部,12I周的不对称等整形手术_2].2.1.3甲基丙烯酸甲酯是由甲基丙烯酸酯组成的丙烯酸聚合物.它以两种形式存在:一种是热固化型,为预制成形的坚硬移植物;另一种是冷固化型,可以在手术时塑形.后者在聚合过程中放热,可达70℃,故置入后应用冷生理盐水不断冲洗移植物,以避免烫伤周边组织.值得注意的是这一过程可能引起心跳停止及心律失常等并发症.甲基丙烯酸甲酯置入的周边组织,表现为典型的异物反应和纤维组织包囊.置入体与切口之间应保持1cm以上的距离,并避免置入植皮区和瘢痕深面,以减少感染和露出的可能性.甲基丙烯酸甲酯具有x线穿透性及长期良好的组织耐受性.在
7、整形外科,将含有庆大霉素的甲基丙烯酸甲酯与肌瓣同时移植用于治疗感染的长骨骨折.甲基丙烯酸甲酯还可用于隆前额,修复胸壁.HTR是最近开发的甲基丙烯酸甲酯复合物,它多孑L,富含阴离子,可以刺激骨的生长.20世纪90年代初,聚甲基丙烯酸甲酯微粒被用做注射填充材料,商品名为Artecol,是PMMA微球混合于3.5%的牛胶原中制成的悬浊液.注射的部位为皮肤深层.主要用于面部皱纹,填充痤疮瘢痕凹陷,纠正乳头凹陷,隆颏,隆颊等.由于其含有胶原成分,注射前需行过敏试验.注射Artecol常见的并发症有串珠样突起,过敏反应,毛细血管扩张,肉芽肿形成,由于此类填充剂是
8、永久性填充物,置入后很难取出,一旦出现并发症,治疗以局部注射皮质类固醇类激素为主[4--6】.2.1.4高密
