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《胸骨后甲状腺肿的诊断和外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、胸骨后甲状腺肿的诊断和外科治疗：徐震壮,胡斌,吴小波【摘要】 目的：探讨胸骨后甲状腺肿的临床表现、诊断方法和手术治疗方法。方法：对我院2001年1月至2008年12月收治的36例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料进行回顾分析。结果：36例均为Ⅰ型坠入性胸骨后甲状腺肿,且为部分型,并经病理学检查证实；其中结节性甲状腺肿25例,甲状腺腺瘤8例,甲状腺囊腺病3例。33例采用颈部低位领式切口,3例采用颈部低位领式切口＋部分胸骨劈开；行甲状腺大部切除28例,双侧甲状腺次全切除8例。全组无手术及住院死亡病例。术后发生声嘶8例,其中5例术前有声嘶症状；一过性手足抽搐6例。结论：胸
2、骨后甲状腺病变是颈部甲状腺的病变向下延续所致,且大部分患者手术可经颈部低位领式切口完成,必要时行胸骨部分劈开。【关键词】甲状腺肿；胸骨后；诊断；外科治疗 ［Abstract］Objective:Toinvestigatetheclinicalmanifestations,diagnosticsandsurgicaltreatmentofsubsternalgoiter.Methods：Theclinicaldataof36patientsJanuary2001toDecember2008edtobenodulargoiterbypathology,8cases
3、aand3casesy.Totalthyroidectomyyajorityofpatientsaftersurgerymaybeloent 临床上异位甲状腺较为少见,位于胸骨后的甲状腺更是罕见,通常是颈部甲状腺向胸骨后突出而形成。胸骨后甲状腺病变是较为常见的上纵隔占位性病变。其临床特征和手术技巧与一般颈部甲状腺疾病有所不同。我院自2001年1月至2008年12月共收治胸骨后甲状腺肿患者36例,现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组36例患者中男11例,女25例,年龄29～73岁,平均59岁。36例均为Ⅰ型坠入性胸骨后甲状腺肿,且为部分型,肿瘤位
4、于前上纵隔。肿瘤位于右侧28例,左侧5例,双侧3例。 1.2临床表现与诊断 患者主要表现有颈部肿块32例,胸闷憋气22例,咳嗽、咳痰13例,声音嘶哑5例。本组病例无严重呼吸困难及颈胸部浅静脉怒张等表现。体检发现气管移位20例。36例常规胸部X线平片及胸部CT检查均可见上纵隔增宽或上纵隔团块阴影,其特点是肿块阴影以锁骨为中心向上下延伸,外侧边缘光滑清晰。其中20例气管移向对侧或受压变窄。 1.3治疗 本组33例取颈部低位领式切口,用手指将肿块从胸骨后分离剥出。术中充分暴露颈部甲状腺肿,先在颈部处理甲状腺外侧及上极,再用手指沿肿块包膜作钝性分离,逐步将肿物向
5、上抬起。大多数胸骨后甲状腺肿物可拉至颈部,然后向前翻转,完整摘除肿块。如肿物下极较低,手指未能达其底部,可应用牵拉钳轻轻钳夹其上部,或用较粗丝线在颈部甲状腺低位缝“8”字牵引,边牵拉边用手指分离,将其底部完全分离后推出。若估计肿物与纵隔结构有明显粘连或难以从颈部将肿物完整取出时,则需正中劈开胸骨切口以确保手术安全，即在颈部低领切口的基础上,用胸骨电锯自上而下纵形劈开胸骨柄至第2肋间平面,使呈“T”型,打开胸骨入口,向两侧横行切断胸骨体。胸骨断面用电凝及骨蜡密封止血,以肋骨牵开器撑开胸骨切口边缘,显露前纵隔,再用手游离甲状腺下极,将其向上轻轻牵引,接着分离、结扎并
6、切断甲状腺下动静脉,将已游离的甲状腺提至颈部,按常规方法进行甲状腺切除或摘除。充分止血后,缝合可能破损的胸膜,放置负压引流,用钢丝缝合闭合胸骨。本组3例用此法。本组36例胸骨后甲状腺肿术后病理学检查证实,结节性甲状腺肿25例,甲状腺腺瘤8例,甲状腺囊腺病3例。2讨论 胸骨后甲状腺肿是指肿块体积50%以上位于胸部入口以下或肿大的甲状腺原发于纵隔内。一般可分为两种类型：Ⅰ型为坠入性胸骨后甲状腺肿,根据坠入程度可分为部分型和完全型,该型甲状腺肿的血供仍来自颈部血管,本组均为此型；Ⅱ型为胸内异位甲状腺肿,其血供来自主动脉弓经静脉回流至纵隔静脉内［1］，此型较为罕见。由
7、于下降的甲状腺肿在左侧会遇到锁骨下动脉、颈总动脉及主动脉弓,而右侧只有无名静脉,间隙较宽,故胸骨后甲状腺肿以右侧居多。胸骨后甲状腺肿物与纵隔关系密切,纵隔结构复杂,主动脉头臂干动脉、上腔静脉、左右头臂静脉、迷走神经等重要血管神经分布其中,给胸骨后甲状腺肿物的外科治疗造成较大困难。本病发病年龄高,肿瘤生长缓慢,病程较长，最长者病程近30年。患者多有症状和阳性体征,症状严重程度与肿物大小、部位及生长速度有关。诊断主要根据临床症状、体征及影像学检查。胸部X片为首选,通常可见上纵隔增宽或椭圆形阴影,上缘深入颈部。同位素检查可帮助确定肿块是否为甲状腺组织,也可了解其大小、
8、位置及有无继发性甲亢的热
