30例胸骨后良性甲状腺肿的外科治疗

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1、30例胸骨后良性甲状腺肿的外科治疗30例胸骨后良性甲状腺肿的外科治疗摘要：目的探究并分析胸骨后良性甲状腺肿的外科治疗方法，并对其分类、临床特征以及诊治手段进行探讨。方法回顾并分析2010年〜2013年于本院手术治疗的30例胸骨后良性甲状腺肿患者临床资料，分析手术路径、切口及其并发症。结果30例患者经外科治疗，1例发生喉返神经损伤，2例胸腔积液，3例气胸，4例甲状腺功能低下，1例出血，手术后出现并发症概率16.7%o术后随访12个月，没有出现复发的患者，其中喉返神经损伤及出血情况的发生率明显低于其他不良情况，差异具有统计学意义(

2、P<0.05)；30例患者屮19例(63.33%)对治疗效果非常满意,10例(33.33%)较满意，1例(3.33%)不满意，总体满意度96.67%(29/30)o结论外科手术治疗胸骨后甲状腺肿是一种非常有效的办法，且手术损伤小，安全度高，患者的满意度也较高，值得广泛应用。关键词：胸骨；良性甲状腺肿；外科治疗胸骨后甲状腺肿指的是部分或者全部位于胸腔内部的甲状腺肿大，又可以称之为纵隔甲状腺肿或胸内甲状腺肿，是一种并不十分常见的甲状腺类疾病［1,2］。甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺都是胸后甲状腺肿的诱因。甲状腺肿块长入纵

3、隔，对气管、颈部大血管及神经等较重要的身体组织造成压迫，因此手术十分复朵不易操作，且手术风险较大，术后并发症很多［3］。1资料与方法1.1一般资料选择2010年、2013年于本院手术治疗的30例胸骨后良性甲状腺肿患者，甲状腺发生在左叶5例，右叶18例，双叶4例，有甲状腺病史患者3例，男16例，女14例，年龄在24、77岁，平均年龄为(42.69±3.27)岁，病程3旷21年，平均病程(6.7±1.2)年，临床表现：甲状腺亢进3例，试管受压吞咽不畅2例，声音嘶哑5例，呼吸道压迫症患者13例，上腔静脉压迫患者7例。1.2影像学检查

4、结果气管受甲状腺肿压迫患者23例，并出现程度不同的移位，且出现气管官腔变窄的患者14例。经吞顿检查，2例患者出现食管受压移位。经MRI检查，出现肿物横径大于6cm的患者达12例。1・3方法全部30例患者，气管插管静吸复合麻醉后，行外科手术。手术方式：①切口经颈部，于颈部低位取领状的切口，使得甲状腺暴露，将甲状腺静脉、上脉切断结扎后向上牵拉甲状腺，将甲状腺下极缓慢抬起，牵拉甲状腺肿块到颈部向前翻转，将喉返神经解剖，直视下处理甲状腺下极血管，将甲状腺全部切除。对肿块较大或者复发病例提拉甲状腺肿块到颈部存在一定的难度，可以将患者甲状

5、腺峡部切断使其和气管分离，然后翻转向外，于甲状腺和气管食管内将患者喉返神经解剖，甲状腺肿块游离后，将其切除，留置负压引流管；②取颈胸联合切口，取颈领切口加皮肤纵切口，T形切开，在3〜4肋间将胸骨体横向锯断，胸骨呈倒T形开裂。将胸骨牵开，纵隔胸膜切开，使得颈部肿块和纵隔血管充分暴露，分离重要血管神经和肿块,将肿瘤全部切除，充分止血后缝合受损胸膜，肿块切除后检查患者是否出现软化塌陷，如果出现即行气管悬吊术，术后留置负压引流，闭合胸骨，4d后拆线。1.4观察指标观察患者不良反应发生情况。1・5统计学处理统计分析时采用spssl7.0

6、软件分析，用x2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1患者出现的各不良情况所有患者经手术无死亡，没有低血钙发生，30例患者25例患者取低领式切口，5例取颈胸联合切口，双侧甲状腺全切3例，单侧全切27例，气管悬吊18例。1例发生喉返神经损伤，2例胸腔积液，3例气胸，4例甲状腺功能低下，1例出血，手术后出现并发症概率16.7%o术后随访12个月，没有出现复发的患者，其中喉返神经损伤及出血情况的发生率明显低于其他不良情况，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2患者的满意度情况调查经问卷

7、调查统计，30例患者中19例(63.33%)对治疗效果非常满意,10例(33.33%)较满意,1例(3.33%)不满意，总体满意度96.67%(29/30)o3讨论研究结果显示，30例患者经外科治疗，1例发生喉返神经损伤，2例胸腔积液,3例气胸，4例甲状腺功能低下，1例出血，手术后出现并发症概率16.7%o术后随访12个月，没有出现复发的患者；30例患者中19例(63.33%)对治疗效果非常满意，10例(33.33%)较满意，1例(3.33%)不满意，总体满意度96.67%(29/30)o由此可见，外科治疗胸后甲状腺肿大的安全

8、性较高，治疗效果取得了较高的满意度。甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺都是胸后甲状腺肿的诱因。甲状腺肿块长入纵隔，对气管、颈部大血管及神经等较重要的身体组织造成压迫，因此在选择手术的切口方式时应当秉持腺体充分暴露的原则，根据甲状腺肿类别及肿物的性质进行决定，尽量减少手术