膨胀式椎体成形术治疗椎体破坏31 例

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1、膨胀式椎体成形术治疗椎体破坏31例【摘要】目的总结探讨膨胀式椎体成形术(Sky骨扩张器系统)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的临床效果及安全性。方法对31例共59个椎体压缩骨折和椎体肿瘤破坏的患者，应用Sky骨扩张器进行经皮穿刺椎体扩张成形术。观察指标为，术前术后的疼痛视觉模拟评分(vasualanaloguescale，VAS)、椎体高度的恢复及并发症发生情况。结果59个椎体均单侧经椎弓根基底穿刺成功完成手术。所有患者疼痛均有明显缓解，VAS术前平均为(8.03±0.27)分，术后第3天平均为(3.0±

2、0.32)分，术后1个月VAS平均为(2.8±0.22)分。术前病椎前缘的平均高度为(17.36±1.28)mm，术后椎体前缘的平均高度为(22.13±0.69)mm，术前术后有显著性差异(P＜0.05)。骨水泥注射量每个椎体3.0～5.0mL，平均4.6mL。骨水泥沿椎弓根针道反流2例，均无临床症状；渗漏到椎管内1例(1个椎体)，2d后出现下肢麻木、疼痛等临床症状，渗漏率为1.7％。结论Sky骨扩张器治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体转移瘤骨质破坏，可迅速缓解疼痛，能在一定程度上恢复椎体高度，手术操作简便，安全

3、可行。【关键词】骨质疏松脊柱骨折椎体肿瘤膨胀式经皮椎体成形术椎体压缩性骨折是老年骨质疏松性骨折最常见的类型，椎体也是肿瘤好发部位和经常转移的部位。随着社会老龄化，骨质疏松的发生率有逐年增加的趋势［1］。对于骨质疏松，传统的治疗方法主要包括卧床休息、应用止痛药、补充钙剂、应用降钙素等减少钙丢失，这些方法疗效慢，效果也不甚理想，而且长期的卧床，除了进一步加重骨质疏松外，还有可能继发呼吸、泌尿、消化等系统器官的并发症，甚至危及生命［2］。手术方法包括切开减压、钢板撑开固定加植骨术，创伤大，可能导致严重的甚至致命的并发症。

4、椎体原发或转移瘤目前没有理想的办法，其疼痛患者往往难以忍受，保守治疗效果欠佳。近年来开展的经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)尽管具有稳定脊柱和迅速止痛等作用，但因PVP骨水泥渗漏率高、椎体高度无法恢复及定向性差，且PKP价格贵等缺点，临床上难以普及。我科自2007年1月至2008年3月应用以色列DISC²O²TECH公司的Sky骨扩张器系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体

5、转移瘤31例59个椎体，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组31例，男11例，女20例；年龄19～78岁，平均69.65岁。骨质疏松压缩骨折24例，脊椎原发或转移肿瘤7例(肺癌胸椎转移3例，肝癌腰椎转移2例，骨髓瘤2例)，所有患者术前均行X线片及CT或MRI检查，均确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折及骨质破坏，确定椎体后缘完整且无明显神经根压迫症状。骨折部位：T72个，T83个，T92个，T105个，L112个，L217个，L39个，L49个。病程3d～16年。压缩破坏程度30％～60％。1.2手术方法

6、患者均取俯卧位，所有病例均行单侧椎弓根穿刺。常规消毒铺巾，1％盐酸利多卡因局部麻醉至椎弓根骨膜，在C型臂X线机透视引导下，用尖刀片切口约0.6cm，用斜面的骨水泥穿刺针在X线透视监视下通过患椎椎弓根(胸椎选椎弓根外侧入路)进入患椎椎体前1/3处。退出穿刺针芯，插入克氏针导针，取出穿刺针套管，用扩张器和手术套管一起经克氏针导针扩张分离组织，建立手术通道，取出扩张器。经手术套管和克氏针，将钻头旋入椎体内，取出钻头和克氏针，将Sky骨扩张器置入椎体通道内，顺时针旋转手柄的把手逐渐将Sky骨扩张器扩张开，逆时针方向旋转把手

7、，取出骨扩张器。调配骨水泥，将处于拉丝期的Sky骨水泥(牙膏状)注入椎体内，注射过程中密切注意监测血压、心率、呼吸等，X线透视监视下，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止注入，待弥散、填充满意后5min左右旋转拔出穿刺针，压迫穿刺点，包扎手术切口。1.3手术前后处理术前6h应用抗生素，术中密切观察患者双下肢感觉、活动及胸腹部情况，监测生命体征(特别是血压)，术后复查X线片或CT，了解骨折复位及骨水泥分布情况。术后24h可下床逐步练习行走活动。术后应用抗生素3d。年轻者应用止血药1～3d，老年肥胖者用抗凝药物1周，术后3～

8、10d出院。1.4观察指标采用疼痛视觉模拟评分方法(vasuaanaloguescale，VAS)记录术前、术后第3天、术后1个月患者的疼痛变化情况、每个椎体骨水泥注入量、术前术后椎体高度的恢复情况以及骨水泥在椎体内的分布及渗漏发生情况。2结果31例患者治疗后疼痛均有明显缓解，按VAS评分，术前平均为(8.03±0.27)分，术后第3天平均为(3.0±0.3