流产与中国女性乳腺癌发病关系的meta分析

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　　流产与中国女性乳腺癌发病关系的Meta分析【关键词】乳腺肿瘤　流产　Meta分析　Abstract:［Purpose］Toinvestigatetherelationshipbeten.［Methods］Thepublishedcase-controlstudiesfrom1989to2005aboutcorrelationofabortionethodtoassesstheprehensiverelationshipbetalebreastcancer.［Results］Basedontheenrolledcriteria,6articlesulativecasesandcontrolsongthe6studies(Q=17.03,P＜0.05).ORofabortion(randomeffectmodel)eta-analysissuggestsapossibleassociationbetalebreastcancer.eta-analysis随着人工流产在更多国家的合法化，国内外学者针对流产与乳腺癌之间的关系进行了大量的流行病学研究，但是结论不尽相同。一些研究显示流产是乳腺癌的危险因素[1，2]，而另一些研究则表明流产与乳腺癌的发病无关[3，4]，还有研究显示流产是乳腺癌的保护因素[5]。本文采用Meta分析的方法探讨流产与中国女性乳腺癌发病之间的关系，为乳腺癌的一级预防和干预提供科学依据。 1材料与方法1.1资料通过联机检索中国期刊网全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库，文献追溯和手工检索等方法，收集国内1989至2005年8月间公开发表的有关乳腺癌危险因素的研究文献。文献纳入标准：①1989~2005年8月间公开发表的有关乳腺癌危险因素的独立研究；②各文献研究方法和流产的赋值方式相似；③文献的研究结果中均提供OR值及95%CI或可以换算成OR值及95%CI的基础数据；④有明确的样本量；⑤有研究开展和发表的年限。文献排除标准：参考Lichtenstein[6]提供的标准对每篇文献进行质量评价，对重复报告、质量差、报道信息太少、研究因素赋值方式相差较大及无法利用的文献剔出。1.2统计学方法[7]⑴按Meta分析的要求整理、核对数据，建立数据库。⑵对研究结果进行一致性检验。设纳入Meta分析的研究个数为k，各个研究所对应的比值比为ORi（i=1，2，…，k），令yi=Ln(ORi)。一致性检验的统计量为：Q=Σ[=[(k×LnOR合并)/1.96]2×（Σeta分析的文献有6篇[10～15]，均为包含有流产因素的病例对照研究。入选文献及相关信息详见表1。其中1∶1配对病例对照研究4篇，1∶ 2配对病例对照研究2篇，研究涉及我国6个省市，共累计病例1440例，对照1785例。6项研究中有3项[11，12，14]在评价流产与乳腺癌的关系时控制了其他混杂因素的影响。4项研究提供了按流产次数分层的数据（表2）。2．2资料的一致性检验对6项研究的结果进行一致性检验，ΣWi=151.95，ΣWiyi=89.39，Q=17.03，P＜0.05，6项研究结果间无一致性。按流产次数分层的一致性检验见表3。流产OR合并出现无统计学意义的最少未发表研究数m=114，即要推翻“有流产史的女性患乳腺癌的风险是无流产史女性的2.04倍”这一Meta分析结论，至少需要114篇未发表的与之结果相反的文献。3讨论乳腺癌是多因素共同作用所导致的一种疾病。流产是一个可能的危险因素，但在多项流产与乳腺癌关系的病例对照研究中对流产与乳腺癌的关联及其关联强度报道不一。Meta分析由英国教育心理学 家Glass于1976年首次提出，它是汇总多个同类研究结果、并对研究结果进行定量合并的分析研究过程。在考虑研究结果一致性的前提下，采用不同的模型对研究结果进行统计合并，扩大了样本量，增加了统计学检验功效，对有争议甚至是相互矛盾的研究结果可以得出一个较为明确的结论，改善了统计学参数估计的准确性，对效应大小的估计更为稳健，从而弥补了单项研究可能会出现的统计效能不佳和偏倚的不足，其结论与单项研究相比更全面、可靠。本文采用固定效应模型和随机效应模型对流产与中国女性乳腺癌之间的关联及其关联强度进行了综合评价。流产是否对乳腺癌的发生有影响，尚存在争议。DalingJR等[1]和Ho=114），但由于本研究未收集未公开发表的学位论文和会议论文，因此仍可能会存在发表偏倚。而纳入本次Meta分析的6篇文献皆为病例对照研究，所调查的为流产这样涉及隐私的问题，因此不能完全排除选择性偏倚和信息偏倚对结论的影响。因此，需要进行更多设计严谨、细致的高质量流行病学研究（尤其是定群研究）以及生物学研究，来进一步证实流产与女性乳腺癌之间的关联。【参考文献】[1]DalingJR,MaloneKE,VoigtLF,etal.Riskofbreastcanceramongyoungen:relationshiptoinducedabortion[J].JNatlCancerInst,1994,86(21):1584-1592.[2]Hoongenunderage40[J].IntJEpidemiol,1989,18(2):300-304. [3]Breiscarriageorinducedabortion:aScottishrecordlinkagecase-controlstudy[J].JEpidemiolmunityHealth,2005,59（4）:283-287.[4]SandersonM,ShuXO,JinF,etal.Abortionhistoryandbreastcancerrisk:resultsfromShanghaiBreastCancerStudy[J].IntJCancer,2001,92(6):899-905.[5]ErlandssonG,MontgomerySM,CnattingiusS,etal.Abortionandbreastcancer:arecord-basedcase-controlstudy[J].IntJCancer,2003,103(5):676-679.[6]LichtensteinMJ,MulrodarM.Operatingcharacteristicsofarankcorrelationtestforpublicationbias[J].Biometrics,1994,50(4):1088-1101.[10]简洁,李艺,张宏伟,等. 低危人群中乳腺癌与人工流产相关关系的研究[J].预防医学情报杂志,2000,16(1):16-19.[11]史习舜,吴彬,胡志坚,等.福州市妇女乳腺癌危险因素的病例对照研究[J].海峡预防医学杂志,2000,6(5):12-14.[12]曹卡加,吴一龙,马国胜,等.广州市乳腺癌危险因素的病例对照研究[J].中国肿瘤,2001,10(12)：702-704.[13]张夏,王兴泰,苟长征,等.兰州市女性乳腺癌生育因素危险性病例对照研究[J].解放军医学高等专科学校学报,1998,26(3):25-27.[14]刘润幸,黄渭铭,郭贡年.女性乳腺癌危险因素的Logistic回归分析[J].肿瘤防治研究,1994,21(2):102-104.[15]李泓澜,高立峰,杨工,等.月经生育因素与女性乳腺癌关系的病例对照研究[J].肿瘤,2000,20(2):88-92.