溃疡性结肠炎18例外科治疗体会

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1、溃疡性结肠炎18例外科治疗体会【关键词】溃疡性结肠炎;外科治疗　　[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalexperienceoftheoperativetreatmentforulcerativecolitis(UC).MethodsTheclinicaldataof18casesofUCundergoingoperationainpostoperativeplication,allpatientshealed.ConclusionTotalproctocolectomyandileost

2、omyisacureforUC,totalproctocolectomyandilealpouch-analanastomosisimprovesdefecationcontrolbutfolloalulcer.　　[Keyent　　溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不一，常反复发作。病因未明，多数学者认为与遗传、饮食、自身免疫等多种因素有关[1,2]。目前对溃疡性结肠炎的治疗以药物治疗为主，但仍有相当数量患者

3、在内科治疗无效或出现严重并发症时需要外科治疗，故熟知UC的临床表现，正常诊断和选择合理的手术方式十分重要。本文回顾性分析1994年5月至2009年5月我院手术治疗18例UC患者的临床资料，以探讨UC手术适应证以及术式选择，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组18例均为根据临床表现、内镜检查以及病理报告确诊的UC患者，男11例，女7例，年龄18～53岁，平均34岁，UC病史均达10年　　以上。全结肠型UC9例，乙状结肠型UC4例，直肠型UC5例。　　1.2临床表现腹泻及黏液脓血便18例，腹痛12例，体重下降9例，贫血11例，有

4、肠腔梗阻者2例，合并穿孔3例。结肠镜检查可见所有患者结肠病变部位黏膜充血、水肿、溃疡、充血，病变呈连续状分布。　　1.3内科治疗情况18例患者在手术前都经过正规内科治疗，其中12例治疗后疗效不明显，脓血便及腹痛无缓解，出现贫血、低蛋白血症;5例在治疗过程中病情反复，并有4例合并肠腔狭窄梗阻，3例出现穿孔。　　1.4手术治疗所有患者均行手术治疗。其中2例患者因病史长，年龄较大(>60岁)，UC范围大，身体状况较差，采用全结肠直肠切除、回肠造口术;5例因为急诊手术，采用全直肠切除加回肠造口术，择期回结肠吻合;余13例采用全结肠切除、回

5、肠直肠吻合术以及全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(ilealpouch-analanastomosis,IPAA)。　　2结果　　本组患者均经手术治疗，术后随访5年，16例患者术后症状均有不同程度改善，全结直肠切除、回肠造口术者均无复发，术后均完全停止药物治疗，均发生不同程度造瘘口周围皮肤炎，大便不成形，排便不规律。全结肠切除、回肠直肠吻合术者，术后30天内每日大便20～30次，术后6个月减少为10～15次，只有1例排便次数在3～5次，其中2例有间断便血和直肠炎发作，无UC的复发和癌变。IPAA者，术后30天内每日大便10～20次，随

6、着各种术前症状的缓解和改善，身体状况不断改善，术后6个月大便次数下降到每日5～10次，平均7次。其中2例出现贮袋炎，经冲洗及抗感染治疗后治愈。　　3讨论　　3.1UC的手术指征UC病情复杂多变，其手术时机和指征目前尚无统一标准，按照2005年出版的UC的外科治疗指南，将手术适应证标准分为绝对和相对手术适应证。绝对适应证:致命性的大出血、穿孔和癌变。相对适应证：(1)重度病例，经内科治疗5～7天无效，病情急剧恶化者;(2)慢性患者久治不愈，内科治疗效果不佳，营养状态差并丧失劳动能力;(3)肠腔狭窄伴部分肠梗阻;(4)中毒性巨结肠;(5)可

7、能发生癌变者,癌变率决定于病程长短及病变范围。一般病变仅限于左侧结肠,癌变率低,而全结肠均有病变,病程长达20年癌变率为10%,30年者为15%～25%[3];(6)难以忍受的肠道外并发症，如关节炎、皮肤枯燥病变、结膜炎、硬化性胆管炎等，切除病变结肠后，对缓解和控制肠外症状很有价值;(7)青少年患者出现生长发育障碍。　　3.2UC的术前准备UC患者在术前一般都有相当程度的贫血和营养不良，故应进行充分的术前准备，努力改善其内环境状态，纠正贫血和水电解质紊乱，最大限度地调整或减少激素、免疫抑制剂等内科学药物的使用。　　3.3UC手术方式及选

8、择手术要根据患者全身情况和局部病变范围而定，但必须将病变肠段完全切除，否则病变的发展得不到控制[4]。手术方式：(1)乙状结肠直肠切除、结肠肛管吻合术：UC是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的炎性病变，术后易复