溃疡性结肠炎的外科治疗论文

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1、溃疡性结肠炎的外科治疗论文【关键词】溃疡性结肠炎外科治疗溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病，炎症可以向近端蔓延到左半结肠，几乎所有患者都累及直肠。病变常累及全部结肠，主要限于结肠黏膜，以溃疡为主。由于长期炎症所造成的结肠解剖和功能上的紊乱，常严重影响身体的营养和健康..，并可能有肠穿孔、癌变等并发症，因而部分病例适应手术治疗。病变几乎不侵犯肌层及浆膜。本病的主要临床特征是反复发作的腹泻，粪内有脓血和黏液，黏液脓血便、腹痛和里急后重，常反复发作。多数学者认为与饮食、遗传、自身免疫等多种

2、因素有关。1临床资料1.1一般资料回顾性分析2005年至2010年我院手术治疗的15例溃疡性结肠炎的临床资料，其中男为9例，女为6例，年龄在17-55岁之间，病史均长达10年。1.2临床表现血性腹泻为主要症状，其次黏液血便、水样便、黏液、稀便等粪便性状为常见症状，重者有发烧、心率快、衰弱、盆血、消瘦上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等全身症状。1.3方法15例溃疡性结肠炎均采用手术治疗方法，先做整个结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合，并加暂时性回肠造瘘术。约3个月后，待患者全身情况良好，吻合口已愈合而无狭窄、内镜检查回肠袋黏膜无明显炎症，及手指检查肛门括约肌功能良好等条件具备后，再将回

3、肠造瘘缝闭。术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。2结果本组患者均经手术治疗，术后随访6年，均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。3讨论溃疡性结肠炎虽然临床和内镜表现都有帮助，但最可靠的依据为组织学和病原学检查，只要符合以下任何一条标准就可确诊肠结核而排除溃疡性结肠炎。①肠壁或肠系膜淋巴结中找到干酪坏死性肉芽肿。②病变组织病理切片中找到结核杆菌。③从病变处取材培养结核杆菌结果阳性。④从病变处取材作动物接种有结核改变。PCR技术由于在操作中易受污染，其阳性的结核检测结果仅供参考。溃疡性结肠炎并无特异性表现，确诊有赖于病理学检查，有时即使经活检也难以确诊。一般

4、诊断依据为慢性腹泻、黏液脓血便史，反复粪便检查无病原体，排除其他病因的肠病(如菌痢、阿米巴痢疾、肠结核等)，结合结肠镜及钡剂灌肠检查。根据病史较长时期反复发作的症状和特征，如腹胀、腹痛和腹泻，粪内有血和黏液。凡有腹泻或腹泻与便秘交替，里急后重，表现有不同程度的全身症状，结合实验室检查结果，应高度怀疑本病。多次粪检未发现特异性病原体，直肠及乙状结肠镜检和X线钡剂灌肠检查显示肠炎及溃疡形成。要进一步检查确定诊断，同时确定其临床类型、严重程度、病变范围及分期。治疗上缺乏特异性治疗原则及措施，以药物治疗为主，达到控制症状，改善全身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程及急性发作，防止复发，但症状

5、缓解并非判断疗效的可靠依据。多数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解和治愈。若临床表现不典型，但经结肠镜检查或钡剂灌肠有典型改变者，可以诊断本病。有典型临床症状，但缺乏肠镜或钡剂检查的典型改变，应列为“疑诊病例”追踪观察。对本病完整诊断，应包括临床类型、病情程度、病变范围及病态分期(活动或静止)四个方面。多数轻微患者经药物治疗和一般治疗后，病情可获缓解，但约有20%～30%的严重病例，因其病变范围广泛、内科治疗无效或出现严重并发症，最终需要采取手术治疗。以往，手术为各种内科治疗失败后的最后方法，而此时病员往往处于急性或慢性疾病的严重营养不良和衰竭状况下。故而现在多主张较早施行手术，这种

6、治疗态度的转变主要是由于手术方式选择的多样化，并且效果良好。溃疡性结肠炎可发生在大肠的任何部位，以直肠和乙状结肠多见，少数可累及整个结肠和末段回肠。病变主要位于黏膜及黏膜下层，多自直肠开始向上呈连续性蔓延，累及乙状结肠、降结肠，重者(约1／3)蔓延全结肠，所谓“倒灌式”的发展。远侧较近侧重。病理改变以溃疡糜烂为主。早期改变从肠腺隐窝基部开始炎症细胞浸润，黏膜充血，渐发展成腺窝脓肿或黏膜下微小脓肿，脓肿破溃后形成多数粟粒样溃疡，融合后形成大小不等、形状不规则的溃疡，纵径常大于横径，病变严重者可有较大范围的黏膜脱落。可有增生性假性息肉形成。肠壁的深层一般不受累，故肌层虽可略有增厚，但整个

7、肠壁的增厚和纤维化并不明显，肠腔狭窄一般并不严重。由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层很少深达肌层，所以并发溃疡穿孔，瘘管形成或结肠周围脓肿者不多见，少数重症或暴发型者病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠。若溃疡扩大深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔，腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿、瘘管形成等。极少数的病例炎性病变也可自黏膜下层向深部蔓延，甚至造成穿孔。亚急性期黏膜炎症略轻，有修复过程中的肉芽增生、纤维瘢痕和上皮再生。慢性期黏膜萎缩，黏膜下层瘢痕化。晚期溃疡愈合形